综述：变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）

这篇综述系统阐述了变应性鼻炎（AR）的流行病学特征、免疫球蛋白E（IgE）介导的病理机制、临床分型（如季节性/常年性AR）及阶梯化治疗方案（包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素和免疫疗法AIT），强调其对生活质量的影响及与哮喘、结膜炎的共病关系，为临床实践提供整合诊疗策略。

　　

Abstract

变应性鼻炎（AR）是由IgE介导的鼻黏膜炎症，典型症状包括喷嚏、鼻痒、鼻塞和流涕，常合并结膜炎和哮喘。综合管理策略涵盖从药房到专科的多级诊疗，药物治疗以鼻喷激素-抗组胺复方制剂为核心，重症患者需过敏原特异性免疫治疗（AIT）。视觉模拟量表（VAS）和移动应用可优化患者自我管理。

Introduction

鼻炎根据病因分为感染性和非感染性（含AR与非变应性鼻炎NAR）。AR症状通常在过敏原暴露后快速出现，50–70%伴眼痒、流泪等眼部症状。其病理过程包含速发相（分钟级）和迟发相（持续数小时），后者以鼻塞、嗅觉减退为特征。

Epidemiology

20世纪后半叶AR患病率显著上升，欧洲成人确诊率达17–28.5%，儿童群体中西班牙数据缺失。全球约22–41%人群受AR影响，提示其作为慢性病的公共卫生负担。

Pathophysiology

AR本质是IgE驱动的I型超敏反应。遗传易感个体的鼻黏膜树突细胞提呈过敏原后，激活Th2细胞通路，释放IL-4/IL-13促进IgE生成，引发肥大细胞脱颗粒和组胺释放。

Diagnosis

确诊需结合病史、前鼻镜检查（苍白水肿黏膜）及过敏原检测（皮肤点刺试验/sIgE测定）。症状-暴露时间关联性是诊断关键。

Classification

传统按病程分为季节性和常年性AR，但ARIA指南提出新标准：依据症状频率（间歇性/持续性）和严重度（轻/中重度）分层，更契合临床实际。

Treatment

阶梯治疗包括：

1. 避免过敏原（如尘螨防护）
2. 一线药物：第二代抗组胺药（如氯雷他定）和鼻用糖皮质激素（如丙酸氟替卡松）
3. 复方制剂：氮卓斯汀-丙酸氟替卡松鼻喷剂较单药疗效提升
4. AIT：适用于明确单一过敏原的中重度患者

Comorbidities

"特应性进程"理论认为AR与特应性皮炎、哮喘存在序贯关联，但共病机制尚未完全阐明。

Impact

AR导致直接医疗成本和间接生产力损失（缺勤/工作效率下降），其社会经济学影响被长期低估。

Conclusions

AR作为高负担慢性病，需强化公众认知和个体化治疗。未来研究方向包括生物制剂（如抗IgE单抗）的应用潜力及数字健康工具在长期管理中的价值。