聚焦经胸超声心动图评估老年髋部骨折患者术前心脏异常与一年死亡率的关系

上海交通大学附属第六人民医院团队针对老年髋部骨折手术患者一年死亡率高的问题，通过回顾性队列研究（n=669）发现左心室射血分数（LVEF）<50%、左心室扩张、肺动脉收缩压（PASP）>25 mmHg等心脏异常是独立预测因子。该研究为临床快速评估（focused TTE）提供了关键指标，对优化围术期管理具有重要指导意义。

　　

老年髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"，其一年死亡率高达8.7%，成为全球老龄化社会的重大公共卫生挑战。尽管早期手术能显著改善预后，但术前心脏评估却面临两难困境：传统经胸超声心动图（TTE）虽能精准识别心脏异常，却可能延误黄金手术时间；而简化评估又可能遗漏关键风险因素。这种矛盾在合并多种基础疾病的老年患者中尤为突出，亟需建立既能快速实施又具预测价值的评估方案。

上海交通大学附属第六人民医院的WML和YG团队对此展开深入研究。他们通过回顾性分析2019-2022年间669例65岁以上髋部骨折手术患者的临床数据，采用多变量Cox回归模型（含连续净重分类改善度NRI和综合判别改善度IDI分析），首次系统评估了11种TTE检测的心脏异常与一年死亡率的关系。相关成果发表在《Medicina Clínica》上。

研究主要采用三种关键技术：1）电子病历数据挖掘提取人口学特征、ASA评分等基线数据；2）标准化TTE检测包括左心室功能（LVEF）、肺动脉压力（PASP）等参数；3）多因素生存分析（Kaplan-Meier曲线和ROC曲线验证）。

【研究结果】

1. 基线特征：
   在58例死亡患者中，39.6%死于心血管疾病。死亡组显著更高比例存在COPD病史（10.3% vs 2.3%）和房颤（AF）（13.8% vs 3.6%）。

2. 心脏异常预测价值：
   单因素分析显示LVEF<50%（HR=5.009）、左心室扩张（HR=3.813）、PASP>25 mmHg（HR=4.388）和主动脉瓣狭窄（AS）（HR=4.702）具有显著预测价值。多因素分析证实LVEF<50%（HR=3.815）和PASP>25 mmHg（HR=2.687）保持独立预测性，模型AUC从0.652提升至0.726。

3. 临床指标优化：
   加入心脏异常指标后，模型IDI提高4.3%（P<0.001），NRI达31.4%，显著改善风险分层能力。

【结论与意义】
该研究首次明确左心室扩张（定义：男性LVEDD≥55 mm/女性≥50 mm）和轻度肺动脉高压（PASP>25 mmHg）与老年髋部骨折死亡率的相关性，突破了传统仅关注LVEF和AS的局限。这些发现为"聚焦TTE"（focused TTE）的实施提供了循证依据：通过针对性检测4项核心指标（LVEF、PASP、左心室内径、AS），可在不延误手术的前提下实现精准风险评估。

特别值得注意的是，29.3%的死亡患者存在PASP升高，提示肺动脉压力监测可能成为预防静脉血栓栓塞和右心衰竭的新靶点。而AF患者死亡率升高3.8倍的现象，则强调了围术期抗凝管理的重要性。这些发现对制定个体化麻醉方案和术后监护策略具有直接指导价值，为改善全球老年髋部骨折预后提供了中国证据。