机械吸呼气辅助对长期机械通气气管切开患者脱机成功率的可行性及效果评估：一项随机对照试验的初步研究

针对长期机械通气(MV)气管切开患者脱机困难问题，巴西研究人员开展了一项单中心随机对照试验，评估机械吸呼气(MI-E)联合标准脱机方案的可行性及疗效。结果显示，每日2次MI-E干预（45 cm H2 O压力，5循环/次）虽安全可行，但未显著提升脱机成功率（干预组76% vs 对照组73%），为临床气道管理策略提供了重要循证依据。

　　

在重症医学领域，机械通气(MV)是挽救生命的关键技术，但长期依赖呼吸机却可能成为患者的"双刃剑"。据统计，超过21天的长期机械通气患者中，脱机失败率显著升高，而脱机期甚至可能占据总通气时间的半壁江山。更棘手的是，这类患者常伴随气道分泌物潴留、咳嗽反射减弱等问题，犹如给脱机过程套上了沉重的枷锁。气管切开虽能改善气道管理，却无法彻底解决外周气道分泌物清除的难题。在此背景下，巴西Juiz de Fora联邦大学医院的研究团队将目光投向了机械吸呼气(MI-E)技术——这种通过正压充气(insufflation)和负压排气(exsufflation)模拟咳嗽的装置，能否成为打开脱机困局的钥匙？相关成果发表在《Medicina Intensiva》上。

研究采用单中心开放标签随机对照设计，纳入47例气管切开且MV>14天的患者，分为MI-E干预组(25例)和常规物理治疗对照组(22例)。关键技术包括：采用标准化MI-E设备（45 cm H₂
O压力参数）、结构化脱机方案、以及严格的不良事件监测体系，所有患者均来自同一ICU的临床-手术混合病例。

结果部分揭示：

1. 可行性验证：所有干预组患者均完成预定MI-E疗程，14%的疗程出现短暂血氧下降等不良反应但无需中断治疗，证实方案具有临床可操作性。
2. 疗效对比：两组脱机成功率近乎持平（76% vs 73%，RR=1.05），ICU死亡率（16% vs 18%）和住院死亡率（40% vs 41%）亦无统计学差异，颠覆了MI-E必然提升脱机效率的预设假设。
3. 亚组分析：神经疾病患者未见额外获益，提示MI-E对特定病因的干预效果可能受限。

讨论环节指出，尽管MI-E在神经肌肉疾病中疗效明确，但针对长期MV的复杂人群，单纯机械通气辅助可能不足以克服多因素导致的脱机障碍。研究首次证实MI-E在此场景下的安全性基准，为后续更大规模研究奠定方法学基础。值得注意的是，对照组73%的高脱机成功率暗示结构化脱机方案本身的重要性，而MI-E作为辅助手段的价值或许需要更精准的患者分层来凸显。

这项研究犹如投石问路，既揭示了MI-E在常规治疗中的局限性，也为探索个体化气道管理策略开辟了新路径。当技术手段遭遇临床复杂性时，或许正如研究者Cristiane B. Netto团队所启示的：在重症医学的迷雾中，有时"可行"比"有效"更能推动领域的进步。