综述：特应性皮炎

（编辑推荐）本文系统阐述了特应性皮炎（AD）的流行病学特征、遗传机制（如丝聚蛋白FLG基因突变）、临床管理策略及新型生物制剂（如dupilumab、JAK抑制剂baricitinib），强调患者教育、阶梯治疗（从润肤剂到免疫抑制剂）对改善生活质量的重要性，为AD诊疗提供循证依据。

　　

特应性皮炎：从发病机制到精准治疗

Abstract
特应性皮炎（AD）是一种影响15-30%儿童和10%成人的慢性炎症性皮肤病，其发病与丝聚蛋白（filaggrin, FLG）基因突变导致的表皮屏障功能障碍密切相关。阶梯式治疗策略包括基础润肤、外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），以及针对中重度患者的系统性治疗（如环孢素、窄谱UVB）。近年来，生物制剂（如IL-4/13抑制剂dupilumab）和口服JAK抑制剂（baricitinib）为难治性AD提供了新选择。

Introduction
AD作为儿童最常见的炎症性皮肤病，在工业化国家发病率过去30年增长2-3倍。约30%患儿会进展为哮喘，35%伴发过敏性鼻炎。遗传学研究揭示FLG基因无义突变是AD关键风险因素²
，其通过破坏皮肤屏障功能，促使环境过敏原渗透并触发IgE介导的免疫反应。环境因素如城市化、高社会经济地位同样影响发病。

Impact on quality of life
AD患儿60%存在睡眠障碍，严重者可影响体重增长和社会交往。家庭生活质量受损程度堪比糖尿病等慢性病，凸显心理干预的必要性。

Diagnosis
典型表现为边界不清的红斑、水疱（急性期）和苔藓样变（慢性期）。婴儿期多累及面颊，随年龄进展至肘窝、腘窝等屈侧部位。辅食添加期是常见加重阶段。

Differential diagnosis
需与脂溢性皮炎（婴儿期）、钱币状湿疹（易误诊为银屑病）及疥疮等鉴别。银屑病的境界清楚鳞屑斑是其鉴别要点。

Treatment
核心在于分层管理：

1. 基础治疗：频繁使用润肤剂（即使缓解期）以修复屏障；
2. 抗炎治疗：短期外用糖皮质激素控制急性发作，钙调磷酸酶抑制剂适用于儿童面部；
3. 系统治疗：慢性重症患者可采用环孢素或甲氨蝶呤，新型JAK抑制剂baricitinib通过阻断JAK1/2通路快速止痒；
4. 生物制剂：dupilumab等靶向Th2通路细胞因子，适用于传统治疗无效者。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）