减重手术对严重肥胖患者维生素D代谢及微量营养素缺乏的影响：代谢改善与骨健康管理新视角

本研究针对严重肥胖患者术后维生素D代谢紊乱及微量营养素缺乏问题，通过分析82例接受RYGB或SG手术患者术前术后6个月的25(OH)D、PTH及钙水平变化，发现SG在预防微量营养素缺乏方面更具优势，且术前PTH>70 pg/mL与术后减重效果负相关，为优化围手术期营养管理提供了重要依据。

　　

论文解读
肥胖已成为全球公共卫生危机，与心血管疾病、2型糖尿病(T2D)等密切相关。严重肥胖(BMI≥40 kg/m²
)患者寿命可缩短8-10年，而减重手术能显著改善预后。然而，这类患者普遍存在维生素D缺乏和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，术后骨健康风险加剧。目前关于不同术式(RYGB与SG)对微量营养素代谢的影响机制尚未明确，且术前PTH水平与减重效果的关联缺乏临床证据。

为解决这些问题，联邦大学圣卡塔琳娜分校医院团队开展了一项前瞻性研究，纳入82例接受RYGB(79.3%)或SG(20.7%)的严重肥胖患者，通过免疫化学发光法检测术前及术后1/3/6个月的25(OH)D、PTH和钙水平，结合BMI变化与用药模式分析，成果发表于《Medicine in Drug Discovery》。关键技术包括：1) 采用免疫化学发光法(Advia Centaur XP)定量25(OH)D和PTH；2) 酶学法(Dimension RXL Max)测定钙水平；3) 基于NIH标准筛选BMI≥40 kg/m²
或≥35 kg/m²
伴合并症患者队列；4) Payne与Ohba公式校正钙值。

研究结果
3.1 个体特征与临床结局
队列中83%为女性，基线BMI中位数48 kg/m²
。术后6个月多药治疗率从71.9%降至51.2%，糖尿病用药减少52.4%→24.3%，维生素补充率提升至84.1%。

3.2 BMI与代谢指标变化
BMI从48→34 kg/m²
(p<0.0001)，25(OH)D仅6个月时显著升高(中位数26→28 ng/mL，p=0.0425)，但50%患者仍低于30 ng/mL。PTH在3个月达峰值(49→62 pg/mL，p=0.0195)，总钙持续升高但校正后无差异。

3.3 术式比较
SG组25(OH)D中位数始终高于RYGB(6个月时33 vs 28 ng/mL)，PTH波动更显著，但组间无统计学差异，可能与SG样本量较小(17例)有关。

3.4 高PTH与低维生素D分析
术前PTH>70 pg/mL的12例患者中，6个月减重幅度与基线PTH呈负相关(r_s
=-0.62)，提示SHPT可能通过抑制脂解作用影响减重效果。25例术前维生素D不足患者术后水平仍低于推荐值。

讨论与意义
该研究首次揭示术前PTH>70 pg/mL是减重效果的独立负向预测因子，为术前营养干预提供了阈值依据。SG在维持维生素D水平方面显示出临床优势，这与保留胃底酸分泌和十二指肠吸收功能有关。值得注意的是，尽管术后补维生素D增加，50%患者仍处于不足状态，凸显当前3000 IU/天的补充标准可能不足。

研究局限性包括样本量较小和短期随访，但为临床实践提供了关键启示：1) 需对严重肥胖患者术前评估SHPT；2) SG可能是高代谢风险患者的优选术式；3) 应制定个体化钙-维生素D补充方案。这些发现对预防术后骨质疏松和优化长期代谢管理具有重要指导价值。