综述：皮肤病史采集与检查

（编辑推荐）本文系统阐述皮肤病史采集与检查的核心要点，强调全面问诊（包括QoL评估）与规范查体（含毛发、甲、黏膜检查）对皮肤病诊断的关键作用，特别指出皮肤镜（dermoscope）在皮肤癌筛查中的价值，并提示需关注肤色差异对皮损表现的影响。

　　

Abstract
皮肤病影响全球超半数人口，虽多数预后良好，但皮肤癌和感染等可能危及生命。非皮肤科医师常缺乏相关培训，而系统性掌握皮肤病学是高级医学教育的重要组成。本文重点解析皮肤病变与皮疹的标准化病史采集及检查流程，强调需结合全身性疾病（如血管炎、结缔组织病）的皮肤表现进行综合判断。

Introduction
皮肤病问诊遵循通用医学原则，但需针对性聚焦。以银屑病为例，相同疾病严重度的患者可能因生活质量（QoL）差异而需不同治疗方案（局部用药vs系统治疗）。皮肤表现可分为三类：局限性皮损（lumps and bumps）、弥漫性皮症（rashes）及皮肤附属器异常（毛发、甲、黏膜）。

History
开放式问诊起效最佳，需耐心倾听患者主诉（如对食物过敏或激素恐惧的误解）。慢性炎症性皮肤病（如特应性皮炎）常伴显著心理社会负担，病史中应特别关注病程波动特征（如冬季加重）、诱发因素及既往治疗反应。

Examination
全皮肤系统检查需在充足光线下进行，不可忽视隐蔽部位（头皮、甲皱襞、生殖器黏膜）。关键观察指标包括：

• 原发疹形态（斑疹、丘疹、水疱等）
• 分布模式（光暴露区、屈侧/伸侧等）
• 继发改变（鳞屑、苔藓化等）

Examination aids
手持式皮肤镜可观测亚宏观结构（色素网络、血管模式），对黑素瘤诊断敏感性提升40%。伍氏灯（Wood's lamp）有助于识别色素异常与真菌感染。

特别提示

1. 深色皮肤中红斑可能呈现紫灰色调
2. 银屑病关节炎患者指甲可见顶针样凹陷
3. 全身性疾病相关皮损（如蝶形红斑提示SLE）需优先排查

慢性皮肤病管理需采用生物-心理-社会模式，常规使用DLQI（皮肤病生活质量指数）评估工具。皮肤科诊断的"黄金标准"仍是临床经验结合病理，但精准问诊可减少60%不必要的活检。