综述：结核病的传染性与多种癌症的相关性

这篇综述系统探讨了结核分枝杆菌（MTB）感染与肺癌、血液系统恶性肿瘤及其他实体瘤的复杂关联，揭示了慢性炎症（如结核性肉芽肿）通过DNA损伤、致癌基因激活（如EGFR突变）和免疫抑制促进肿瘤发生的分子机制，强调了CT影像组学在鉴别诊断中的价值。

　　

结核病与癌症的复杂关联

结核病（TB）是由结核分枝杆菌（MTB）引起的慢性传染病，其与癌症的关联已成为研究热点。全球数据显示，2023年约1080万人感染结核病，而肺癌在2020年导致180万死亡病例。两者在发病机制上存在显著交叉：MTB感染引发的慢性炎症反应通过释放活性氧（ROS）和活性氮（RNS）导致DNA损伤，同时肉芽肿微环境通过上调促炎因子（如TNF-α、IL-18）促进细胞异常增殖。

肺结核（PTB）与肺癌的恶性循环

肺癌患者中21%存在既往结核病灶，结核感染使肺癌风险增加1.67倍。机制上，MTB通过下调细胞周期抑制蛋白（如p21、p27）破坏G1/S检查点，同时诱导表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失突变——该突变在肺腺癌中占比高达53.75%。影像学上，结核病灶与肺癌的相似性导致25%病例初诊误判，而CT影像组学通过分析病灶周围4mm区域的纹理特征可显著提高鉴别准确率。

血液系统恶性肿瘤的高危关联

淋巴瘤患者结核发病率是普通人群的35倍，与IL-10介导的免疫抑制相关。异基因造血干细胞移植（HSCT）受者的结核风险较常人高2-40倍，主要源于化疗和移植物抗宿主病（GVHD）的双重免疫抑制。骨髓增生异常综合征（MDS）患者的结核发生率高达148.8/10万，且40%表现为肺外结核（EPTB）。

肺外结核（EPTB）与实体瘤的诊断困境

3.5%-5%的EPTB累及泌尿系统，其慢性炎症可进展为尿路上皮癌。骨骼结核（Pott病）占EPTB的10%-35%，影像学易与脊柱转移瘤混淆。值得注意的是，头颈癌患者的结核风险较常人高2.86倍，而胰腺结核因缺乏特异性症状常被误诊为胰腺癌。

诊断与治疗挑战

结核与癌症共病时，化疗药物与抗结核药的肝毒性叠加（如利福平与酪氨酸激酶抑制剂的相互作用）显著。分子诊断中，干扰素γ释放试验（IGRA）对儿童结核的灵敏度仅83%，而全基因组测序（WGS）可同时检测病原体和肿瘤驱动突变。

未来展望

结核肉芽肿作为"慢性炎症-癌变"的典型模型，其研究为肿瘤免疫治疗提供新靶点。建立多学科诊疗体系，整合影像组学和液体活检技术，将成为突破诊断瓶颈的关键。