综述：帕金森病脑深部电刺激的综合回顾：历史、现状与未来可能性

这篇综述全面梳理了帕金森病（PD）治疗中脑深部电刺激（DBS）技术的发展历程，从早期毁损手术到多靶点精准调控的现代疗法。文章系统探讨了DBS硬件（如定向电极、多通道独立电流控制MICC）、软件（闭环自适应aDBS、远程编程）及靶向技术（连接组学、7T MRI）的创新，揭示了DBS与左旋多巴（levodopa）联合治疗的协同效应，并展望了基因治疗等未来方向。

　　

帕金森病的治疗革命：从毁损手术到智能神经调控

帕金森病的病理机制

帕金森病（PD）是一种因黑质多巴胺神经元退化导致的神经退行性疾病，典型症状包括震颤、运动迟缓和言语障碍。病理核心在于基底节环路失衡：直接通路（促进运动）与间接通路（抑制运动）的调控失效。多巴胺缺失导致间接通路过度活跃，引发运动症状。

治疗手段的演进史

毁损手术时代：20世纪中叶，立体定向手术通过精准破坏丘脑（VIM）或苍白球（GPi）缓解震颤，但伴随不可逆损伤风险。
左旋多巴时代：1967年左旋多巴（levodopa）的引入虽一度取代手术，但其长期使用会导致疗效减退（"开关现象"）和异动症等副作用。
DBS的崛起：20世纪90年代，基于心脏起搏器技术的DBS系统通过植入电极持续刺激脑区（如STN、GPi），实现可逆调控。1997年FDA首次批准VIM靶点，2002年扩展至STN/GPi靶点。

技术突破：硬件与软件的协同进化

硬件革新：

• 定向电极：波士顿科学Vercise系统的分段电极可定向刺激，将治疗窗（TW）扩大91%，功耗降低6%。
• 多源调控：MICC技术（如Abbott Infinity）支持独立控制各触点电流，实现三维精准场调控。
• 超长续航：Genus R16的25年电池寿命大幅减少更换手术。

软件智能升级：

• 闭环自适应（aDBS）：美敦力Percept PC通过实时监测局部场电位（LFP）β波段（13-30 Hz），自动调整参数应对运动波动。
• 远程医疗：中国PINS系统远程编程节省30分钟/次，成本降低14美元/次。

靶向技术的精准化革命

• 7T MRI：超高场强成像清晰显示STN亚分区，辅助手术规划。
• 连接组学：弥散张量成像（DTI）揭示PD相关神经网络，如运动皮层-丘脑-基底节环路，为个体化靶点选择提供依据。

联合疗法的未来图景

当前最优策略是DBS与左旋多巴的协同使用：DBS延缓药物启用时间，减少异动症风险；而基因治疗（如AAV病毒载体）可能通过修复多巴胺通路实现疾病修饰。

挑战与展望

尽管aDBS和远程监测已取得进展，但大规模临床验证、非运动症状（如冻结步态）的调控仍是难点。未来或结合磁刺激（如kHz靶向磁场）实现无创干预，推动PD治疗进入"精准神经修复"时代。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如STN、GPi等均按原文缩写格式呈现）