口腔黏膜溃疡与阿弗他溃疡的鉴别诊断：系统性评估与临床管理新策略

本研究针对口腔常见且易复发的阿弗他溃疡(RAU)和多种病因导致的黏膜溃疡，提出了一套系统性诊断流程。研究人员通过整合临床病史采集、体格检查和辅助检测，建立了基于病变特征(单发/多发、复发频率、伴随症状)和潜在病因(感染性、自身免疫性、肿瘤性等)的鉴别诊断体系，特别强调了复杂型阿弗他溃疡可能作为Beh?et病等系统性疾病早期标志的重要性，为临床精准诊疗提供了规范化的操作框架。

　　

口腔黏膜溃疡是临床最常见的口腔疾病之一，其中阿弗他溃疡(aphtai)因其高复发率和剧烈疼痛备受关注。这些直径仅数毫米的圆形/椭圆形病变，表面覆盖着黄白色纤维蛋白假膜，周围环绕特征性红斑，不仅影响患者生活质量，更可能是系统性疾病的首发信号。然而，临床上面临着诊断标准不统一、病因鉴别困难等挑战——从简单的维生素缺乏到复杂的自身免疫疾病(如Beh?et病)，从药物不良反应到潜在的恶性肿瘤，如何快速准确鉴别成为临床医生亟待解决的难题。

针对这一临床痛点，发表于《Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado》的研究提出了一套标准化诊断协议。研究团队通过系统性文献回顾和临床实践整合，建立了包含三级评估体系的诊断路径：首先通过详尽的病史采集(包括病变特征、复发模式、伴随症状等)，其次进行全面的口腔黏膜检查，最后针对性选择实验室检测(如营养指标、自身抗体筛查等)。特别值得注意的是，研究创新性地将阿弗他溃疡分为单纯型与复杂型两类，后者与系统性疾病的高度相关性为早期诊断提供了重要窗口。

关键技术方法包括：1) 基于西班牙语人群的临床数据系统收集；2) 采用改良WHO口腔病变分类标准进行表型分型；3) 整合多学科诊断指标(免疫学、微生物学、病理学检测)。

【诊断】章节揭示，完整的病史应涵盖：首次发病时间、复发频率、持续时间(急性/慢性)、黏膜受累区域(是否伴生殖器/皮肤溃疡)、病变数量与大小等核心要素。研究特别指出，伴随发热、体重下降等全身症状时需高度警惕系统性疾病。

【鉴别诊断】部分通过流程图(Fig.1)直观展示决策路径：单发自愈性溃疡多考虑创伤性或疱疹性口炎；多发复发性病变则需排查RAU、Beh?et病或炎症性肠病(IBD)；而持续性溃疡必须排除鳞状细胞癌(SCC)等恶性病变。研究强调，病变前驱症状(如疱疹性口炎的特征性水疱阶段)和特定黏膜分布模式(如疱疹性龈口炎的牙龈弥散性受累)具有重要鉴别价值。

结论部分明确指出：1) 复杂型阿弗他溃疡(大型/疱疹样/伴生殖器溃疡)需优先排查Beh?et病和IBD；2) 营养缺乏(尤其铁、维生素B₁₂
、叶酸)在复发性口腔溃疡(RAS)中占比达20%；3) 药物诱导性溃疡(如NSAIDs、β受体阻滞剂)通常表现为突发多发性黏膜糜烂。该研究通过结构化诊断框架，显著提高了对"口腔溃疡-系统性疾病"关联的识别效率，为实施精准干预奠定了理论基础。

讨论中特别警示：当口腔溃疡合并眼部症状(葡萄膜炎)或肠道症状(腹痛/腹泻)时，应立即启动Beh?et病或IBD的筛查程序。研究同时指出，目前对RAU复发机制的认识仍存在缺口，特别是与Th17细胞介导的自身免疫反应的关联需要进一步探索。这套诊断协议的价值在于，既避免了不必要的过度检查，又能及时发现潜在重症，实现了临床效益与卫生经济学的双重优化。