综述：MRI技术揭示经前期综合征患者边缘系统的结构和功能变化

这篇综述系统总结了MRI（磁共振成像）技术在经前期综合征（PMS）及其严重形式经前期烦躁障碍（PMDD）研究中的应用，聚焦边缘系统（如杏仁核、下丘脑、海马）的结构（VBM/SBM）与功能（fMRI/DTI）异常。文章指出，PMS/PMDD患者存在皮质-边缘环路连接异常，涉及GABA、5-HT等神经递质通路，并提出这些变化可能是激素敏感性增强导致的神经可塑性改变的核心机制。

　　

引言

经前期综合征（PMS）是一种以月经周期黄体期反复出现的躯体、情绪和行为症状为特征的女性疾病，其严重形式经前期烦躁障碍（PMDD）已被DSM-5列为抑郁症亚型。全球疾病负担数据显示，PMS已成为15岁以上女性妇科疾病中致残率最高的疾病。近年来，多模态MRI技术为揭示PMS/PMDD的神经机制提供了重要工具，尤其发现边缘系统结构与功能异常与临床症状密切相关。

边缘系统在PMS/PMDD中的病理生理改变

边缘系统是调控情绪、记忆和社会行为的核心网络，包括杏仁核、下丘脑、海马等结构。研究表明，PMS/PMDD患者对卵巢激素波动的异常敏感性是发病关键，其机制涉及性激素受体（如雌激素受体）在边缘系统的高表达，以及GABA_A
受体介导的神经递质失衡。例如，孕酮代谢物别孕烯醇酮通过GABA_A
受体拮抗作用可能引发负面情绪。此外，遗传因素和5-HT系统失调也参与其中。

结构MRI（SMRI）研究

边缘系统亚皮质体积变化

基于体素的形态学分析（VBM）显示，PMS患者双侧杏仁核灰质体积（GMV）显著增大，且与情绪失调严重程度相关。PMDD患者则表现为海马GMV增加而海马旁回GMV减少，提示边缘-旁边缘区功能紊乱。此外，丘脑、岛叶等区域的GMV变化也与症状相关。

皮质形态学改变

表面形态学分析（SBM）发现，PMDD患者在黄体期皮质变薄（尤其是左半球），前额叶（PFC）、扣带回等区域皮质褶皱指数降低。这些变化可能反映激素周期波动对神经元的动态影响。

扩散张量成像（DTI）研究

PMDD患者未定束（连接前额叶与杏仁核的白质束）的分数各向异性（FA）值增高，而扣带束FA变化与情绪调节网络损伤相关。这些发现支持“皮质-边缘环路连接异常”假说，但短期药物治疗未能逆转白质微结构改变。

功能磁共振（fMRI）研究

静息态功能异常

默认模式网络（DMN）中后扣带回（PCC）功能连接增强与症状严重度正相关。PMS患者海马低频振幅（fALFF）增高，而前扣带回（ACC）活动减弱，提示自发性神经活动紊乱。

任务态功能响应

情绪任务中，PMDD患者背外侧前额叶（DLPFC）激活不足，而杏仁核和岛叶活动增强。有趣的是，小脑蚓部过度激活与焦虑症状相关，印证了“边缘小脑”在情绪调控中的作用。

总结与展望

当前研究证实PMS/PMDD存在边缘系统多维度异常，但样本量小、纵向数据不足是主要局限。未来需结合多中心队列和跨周期动态监测，探索更精准的影像学生物标志物。此外，针对GABA_A
受体或5-HT通路的干预策略可能成为治疗突破点。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未添加非文献依据的结论）