健康中国成人基于配对吸呼气胸部CT的定量指标参考范围：一项社区队列研究

本研究针对中国中老年健康人群缺乏CT定量指标参考范围的问题，通过社区队列（N=783）建立基于肺密度和参数响应图（PRM）的指标参考体系。研究发现肺气肿（PRMEmphy ）与小气道疾病（PRMfSAD ）呈强相关（r=0.62），且上叶病变显著高于下叶（p<0.001）。该成果为呼吸疾病早期诊断提供了首个中国人群CT定量标准，发表于《Meta-Radiology》。

　　

在呼吸系统疾病诊疗中，CT定量分析正逐渐成为评估肺结构和功能的金标准。然而，一个长期被忽视的问题是：健康人群的CT指标参考值究竟如何？尤其对于中国中老年群体，现有数据多基于西方人群，而亚洲人种在肺容积、气道结构等方面存在显著差异。更棘手的是，临床常将老年肺的正常退行性改变误判为病变特征，导致过度诊疗。这种现状呼唤建立符合中国人群特征的CT定量标准。

针对这一需求，上海交通大学医学院附属瑞金医院团队开展了一项开创性研究。通过对783名40-75岁健康中国成人进行配对吸呼气胸部CT扫描和肺功能测试（PFTs），采用参数响应图（PRM）和肺密度分析技术，首次建立了涵盖肺容积、低衰减区（LAA%）、肺气肿（PRM^Emphy
）和小气道疾病（PRM^fSAD
）的参考范围体系。研究特别引入Lambda-Mu-Sigma模型构建百分位曲线，并发现上叶病变程度显著高于下叶的解剖学规律。

关键技术方法
研究纳入上海黄浦区10个社区的2593名初筛对象，最终783名符合严格健康标准（无呼吸道症状、肺功能正常、肺气肿指数<6%）。采用256层CT进行配对吸呼气扫描，通过A-VIEW软件自动测量肺容积、LAA%、PRM指标等参数。统计采用LMS方法建立年龄分层参考范围，并通过Spearman分析指标间相关性。

研究结果

3.1 性别与年龄分层特征
男性PRM^Emphy
显著高于女性（2.94% vs 1.80%，p<0.001），且随年龄增长呈上升趋势。肺容积在40-49岁组达峰值后逐渐下降，与肺功能指标（FVC、FEV₁
）变化同步。

3.2 肺叶水平差异
右肺容积显著大于左肺（p<0.001），而上叶的PRM^fSAD
达到下叶的6.7倍（17.02% vs 2.56%）。这种"上重下轻"的分布模式提示重力因素可能影响病变发生。

3.3 参考范围建立
首次绘制中国人群CT指标百分位曲线，如70岁男性LAA%的97.5百分位为14.3%，显著高于50岁组的8.9%。肺功能参考曲线显示FEV₁
/FVC在老年期仍保持稳定（0.84±0.03）。

3.4 指标相关性
发现PRM^Emphy
与PRM^fSAD
强相关（r=0.62），但CT指标与PFTs无显著关联，提示影像学可能早于功能改变检测到病变。

结论与意义
该研究破解了中国人群CT定量标准缺失的困局，其建立的参考体系具有三重突破性价值：首先，PRM指标的上叶偏好性为早期靶向干预提供解剖学依据；其次，年龄分层数据揭示了肺老化与病理性改变的量化界限；最后，肺功能与CT指标的分离现象提示需要联合评估策略。这些发现为慢性气道疾病的精准诊断树立了新标杆，尤其对亚洲人群的肺癌筛查和COPD管理具有直接指导价值。未来需通过多中心验证，并纳入环境暴露等混杂因素，进一步完善这一"中国标准"。