综述：非洲弯曲杆菌病：被忽视的恶魔

这篇综述系统阐述了弯曲杆菌（Campylobacter）在非洲的流行现状、临床意义及研究挑战。文章指出，尽管该菌是全球细菌性胃肠炎的主要病原体，但非洲地区因实验室设施不足和病原体苛养特性（fastidious nature），导致其流行病学数据缺失和研究关注不足。综述重点探讨了不同菌种（如C. jejuni和C. coli）的传播途径（如禽类消费和国际旅行）、致病机制（如鞭毛和毒素）及相关疾病（如GBS综合征），呼吁加强非洲地区的监测和防控策略。

　　

引言

弯曲杆菌（Campylobacter）一词源于希腊语“kampyo”（弯曲），1886年由Theodor Escherich首次描述。这类革兰阴性杆菌呈螺旋状，具有单极或双极鞭毛，在微需氧条件下生长，氧化酶阳性（除C. gracilis外），不发酵碳水化合物。其中，空肠弯曲杆菌（C. jejuni）能水解马尿酸盐，是其鉴定的关键特征。该菌在动物肠道中普遍定植，尤其是禽类（体温较高），通过污染食物或接触感染人类。

历史背景

弯曲杆菌的研究历程曲折：早期被误认为与霍乱弧菌相关，直至1972年才从腹泻患者粪便中成功分离。Skirrow开发选择性培养基后，其作为胃肠炎病原体的地位才被确立。PCR技术的应用进一步推动了其分子诊断发展。目前，该属包含32个种和13个亚种，其中C. jejuni和C. coli是主要致病种。

临床意义

腹泻疾病：空肠弯曲杆菌和结肠弯曲杆菌是主要病原体，但新兴种如C. concisus和C. upsaliensis在非洲儿童腹泻中占比上升。症状包括水样便（可能带血）、腹痛和发热，潜伏期24-72小时。免疫抑制患者（如HIV感染者）感染风险增加40倍。

其他肠道疾病：

• 牙周炎：C. rectus和C. gracilis与牙周病变进展相关。
• 巴雷特食管：C. concisus和C. rectus的定植可能促进腺癌发生。
• 炎症性肠病（IBD）：与克罗恩病和溃疡性结肠炎的黏膜炎症相关。
• 肠易激综合征（IBS）：约3.7%-36%的弯曲杆菌胃肠炎发展为IBS。

全身并发症：

• 格-巴二氏综合征（GBS）：因C. jejuni脂多糖与神经节苷脂（如GM1）的分子模拟引发自身免疫反应。
• 心内膜炎和反应性关节炎：与免疫复合物沉积相关。

流行病学

非洲弯曲杆菌病被忽视的原因包括：缺乏常规监测、实验室诊断能力不足及病例漏报。禽类（尤其是鸡肉）和国际旅行是主要传播源。在马拉维，21%的住院腹泻儿童检出弯曲杆菌；肯尼亚的病例中，5.8%与健康人群（0.6%）存在显著差异。

诊断挑战

传统依赖微需氧培养（42°C，5% O₂
），但新兴种需富集培养（如添加甲酸盐）。分子技术（如16S rRNA测序和MALDI-TOF MS）提高了检出率，但非洲地区应用有限。

防控策略

禽类管理：生物安全措施（如鞋底消毒、防蝇网）可降低农场污染。
抗生素耐药性：氟喹诺酮类耐药率高达90%，与大环内酯类（如阿奇霉素）的滥用相关。
疫苗接种：活疫苗和灭活疫苗在禽类中试验，但覆盖率不足。

结论

弯曲杆菌病在非洲的负担被低估，亟需加强分子流行病学研究、优化诊断流程，并推广禽类链的干预措施。未来研究应聚焦环境适应性机制和耐药基因传播，以制定区域化防控策略。