多微生物血流感染的临床特征与生存预后：一项揭示GNB-GPC共感染高风险机制的回顾性队列研究

本研究针对多微生物血流感染(BSI)诊断治疗难题，通过回顾性分析514例患者数据，首次揭示革兰阴性杆菌(GNB)与革兰阳性球菌(GPC)共感染患者15天死亡率显著升高(HR 1.8，P=0.046)，发现降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及耐碳青霉烯肠杆菌科(CRE)是独立危险因素，为临床精准干预提供重要依据。

　　

在感染性疾病领域，多微生物血流感染(BSI)如同一场隐秘的"微生物战争"，其复杂的病原体互作网络使临床诊治陷入困境。现有数据显示，这类感染占全部BSI的5-20%，但死亡率却显著高于单一微生物感染。更棘手的是，不同病原体组合可能通过交叉喂养、群体感应等机制形成"致命联盟"，而目前对特定菌种组合的致病机制和风险分层仍缺乏系统认知。

南方医科大学珠江医院研究团队在《Microbial Pathogenesis》发表的重要研究，通过回顾性分析2018-2023年间3226例阳性血培养数据，首次绘制出多微生物BSI的"病原体作战地图"。研究者采用严格的队列筛选标准，纳入514例确诊患者，通过生存分析、多因素回归等方法，系统评估了不同病原体组合的临床转归。关键技术包括：1）基于三级医院真实世界数据的回顾性队列构建；2）微生物共感染模式的分类统计；3）15天死亡率的生存分析；4）炎症标志物PCT/CRP与预后的相关性研究。

【临床特征】数据显示GNB-GPC组合占比最高（44.7%），其中肺炎克雷伯菌(K. pneumoniae)-大肠杆菌(E. coli)是最常见组合（8.8%）。值得注意的是，肠球菌(Enterococci spp.)与鲍曼不动杆菌(A. baumannii)组合死亡率高达62.5%。

【生存分析】GNB-GPC共感染患者的15天死亡率显著高于GNB-GNB组合（HR=1.8，95%CI 1.0-3.2），log-rank检验P=0.037。多因素分析显示，PCT>2 ng/mL、CRP>50 mg/L及CRE感染使死亡风险增加2-3倍。

【机制探讨】研究者提出"双重打击"假说：GNB通过脂多糖(LPS)诱发全身炎症，GPC则促进微血栓形成，这种协同作用可能解释观察到的死亡率差异。低蛋白血症患者更易受这种协同伤害，其死亡率较正常组提高58%。

该研究首次建立多微生物BSI的风险分层模型，证实病原体组合类型可作为独立预后指标。临床启示在于：对GNB-GPC共感染患者应加强监测，早期干预炎症风暴；对CRE阳性病例需优化抗生素联用方案。这些发现为制定个体化抗感染策略提供了重要循证依据，将显著提升危重感染患者的救治成功率。