中低收入国家助产中心全球认证的利益相关者期望与体验：一项快速民族志研究

本研究针对中低收入国家(LMICs)助产中心(MCs)质量提升的关键问题，通过快速民族志方法探索利益相关方对全球认证流程的期望与体验。研究发现认证过程通过参与式方法促进了质量共治文化，形成"价值认知-促进因素-实施障碍-未来展望"四维框架，为LMICs母婴保健系统整合提供了操作性强的质量改进工具。

　　

在全球母婴健康领域，中低收入国家(LMICs)仍承受着可预防孕产妇和新生儿死亡的沉重负担。尽管数十年来国际社会持续投入，但传统干预措施多聚焦于"可及性"而非"质量"。随着世界卫生组织(WHO)将助产士主导模式(Midwifery-led care)列为改善母婴结局的关键策略，助产中心(Midwifery Centres, MCs)作为提供安全、尊重且循证照护的一线机构，其质量保障机制成为突破当前困境的重要抓手。然而在LMICs背景下，MCs多由非政府组织运营，缺乏统一标准与系统整合，亟需建立有效的质量认证体系。

针对这一空白，伦敦大学城市圣乔治学院的研究团队与GoodBirth Network(GBN)合作，开展首项探索MCs全球认证的质性研究。这项发表在《Midwifery》的创新性研究采用快速民族志方法，通过参与式观察和半结构化访谈，追踪海地、乌干达和南非6家试点MCs在认证全周期中的动态变化。研究揭示认证过程通过"自评工具-运营可持续性-参与提升"三重价值机制，显著强化了组织的质量文化，同时识别出结构性障碍与文化差异等实施挑战。

研究采用混合方法设计，核心包括：1)对GBN主导的4次跨国认证会议进行参与观察；2)对11名利益相关者开展7次前期和6次纵向访谈；3)采用NVivo软件进行主题分析。样本覆盖不同运营模式(5家NGO/1家营利机构)和地域特征(城乡)的MCs，月分娩量5-120例不等。

研究结果呈现四大主题：

1. 过程价值：认证作为组织发展的反射镜
   通过标准化的43项操作准则(Dignity-Quality-Community三维框架)，MCs将隐性经验显性化。典型案例包括海地某中心通过认证完善了产房隔帘设置，乌干达机构重构了助产士岗位说明书。参与者强调"认证过程本身比结果更有价值"(P4)，这种结构化反思尤其有利于人员更替时的知识传承。

2. 促进因素：参与式框架激活质量共治
   HRB(Human Rights-Based)方法有效整合多元声音，南非案例显示服务使用者优先级与管理者预设存在显著差异。全球姐妹会(Global sisterhood)的同伴支持网络和GBN协调人的专业引导构成关键赋能要素，缓解了资源匮乏地区的专业孤立感。

3. 实施障碍：结构性矛盾与文化张力
   海地MCs面临政治动荡导致的供应链中断，药物短缺率达37%。性别权力差异阻碍女性服务对象发声，某机构需反复保证"反馈不会招致报复"。认证复杂度与行政负荷导致2家MC中途退出，反映LMICs普遍存在的实施能力瓶颈。

4. 未来预期：质量与系统的协同进化
   所有参与者期待认证带来融资机会、团队专业化和社区信任的正向循环。南非营利机构计划利用认证资质吸引助产人才，印证"希望创造生命"(P2)的核心理念。

讨论部分强调三个突破性发现：首先，认证过程本身即产生变革动力，这与高收入国家自我评估工具效果相呼应。其次，参与式设计成功调和了全球标准与本土情境的张力，特别是通过社区嵌入策略缓解后殖民语境下的权力失衡。最后，研究揭示了MCs作为临床教学场域的潜力，为破解LMICs助产士短缺危机提供新思路。

该研究的实践意义在于构建了MCs质量改进的可操作框架，其创新性体现为：1)首