柬埔寨助产士在残障包容性孕产护理中的挑战与经验：一项质性研究

针对残障女性孕产护理服务不足的问题，研究人员通过质性研究探讨了柬埔寨助产士在提供残障包容性护理（disability-inclusive maternity care）中的经验。研究发现，助产士面临指南缺失、沟通障碍及转诊系统不完善等挑战，亟需将残障培训纳入职业教育体系。该研究为改善中低收入国家（LMICs）残障女性健康公平性提供了关键证据。

　　

全球范围内，残障女性在获取孕产保健服务时面临多重障碍，包括设施不完善、医护人员认知不足以及经济困难等系统性壁垒。这一问题在柬埔寨等中低收入国家尤为突出，尽管该国通过"快速通道倡议"（FTIRM）等策略将孕产妇死亡率从2005年的351/10万降至2020年的218/10万，但残障女性的健康公平性仍未得到充分关注。柬埔寨残障人口比例较高（60岁以上人群达44%），但助产士核心能力框架中尚未纳入残障相关培训，导致服务质量参差不齐。

为探究这一问题，墨尔本大学联合柬埔寨助产士协会（CMA）开展了一项质性研究，采用现象学设计（phenomenological design）和目的性抽样，在金边、磅士卑和贡布三省招募15名助产士进行半结构化访谈。研究基于世界卫生组织质量护理框架（WHO QoC），重点关注护理提供、护理体验和跨领域标准三大维度。

主要技术方法
研究采用现象学范式，通过柬埔寨语深度访谈收集数据，经逐字转录后使用NVivo 14进行主题分析（thematic analysis）。样本来自三级医院、转诊医院和卫生中心等多级医疗机构，确保城乡视角平衡。伦理审批获墨尔本大学和柬埔寨卫生部国家健康研究伦理委员会（NECHR）批准。

研究结果

护理提供（Provision of care）
助产士普遍缺乏残障孕产护理的循证指南，导致服务标准化不足。一位从业13年的助产士坦言："我们只能提供与无残障女性相同的常规护理"。信息系统也存在缺陷，医疗记录中残障类型和就诊频率等关键数据未被系统采集，某三级医院仅通过非结构化备注零星记录残障信息。转诊机制则局限于产科急症，社会服务、康复支持等非医疗转诊渠道几乎空白，农村地区甚至依赖"突突车"（tuk tuks）进行紧急转运。

护理体验（Experience of care）
沟通障碍是突出难题，尤其面对感官或智力残障女性时。一位助产士描述照顾听障产妇的困境："我不懂手语，家属也无法全程协助，分娩指导难以传达"。尽管存在个别负面态度，多数助产士强调应保障残障女性尊严："她们有权获得无歧视的服务"。值得注意的是，部分助产士提出优先服务残障女性的理念，认为其更易遭受性暴力及性传播感染风险。

人力资源与物理资源
所有参与者均未接受过残障相关职前或在职培训，导致信心不足："我觉得自己无法满足残障产妇的需求"。工作量大（需昼夜轮班）与薪酬偏低进一步削弱服务积极性。物理环境同样构成障碍：产床、轮椅秤等设施未达无障碍标准，而助产士对辅助设备的使用培训也严重缺乏。

讨论与意义
该研究首次揭示了柬埔寨助产士在残障包容性护理中的系统性短板。与全球研究一致，缺乏培训、指南和转诊体系是主要瓶颈。研究者建议将残障教育纳入助产士培养体系，开发本土化临床指南，并将残障视角整合至WHO QoC框架。长期需建立电子医疗记录的残障标识系统，以促进数据驱动的资源分配。

研究局限性包括样本代表性不足及可能的回忆偏倚。但作为柬埔寨首项相关研究，其成果对改善残障女性健康权益具有里程碑意义，尤其为类似资源受限地区（LMICs）提供了可借鉴的改革路径。论文发表于《Midwifery》，为全球孕产保健公平性议题贡献了关键证据。