瑞典医疗专业人员对低风险门诊与住院引产的认知与实践：OPTION试验中的质性访谈研究

为解决全球引产率上升背景下医疗专业人员(HCPS)对低风险门诊引产(OPI)认知不足的问题，瑞典研究团队通过质性访谈探讨了20名助产士、产科医生及辅助护士在OPTION试验中的体验。研究发现OPI能提升产妇自主性、优化伴侣角色、提高医疗资源利用率，同时强调需建立安全协议。该研究为首个北欧国家相关质性研究，为优化引产模式提供重要依据。

　　

随着全球引产率攀升至25%，瑞典的引产率在7年内从17%激增至28%，这一现象引发了对医疗资源分配、产妇体验及工作环境影响的广泛讨论。世界卫生组织(WHO)虽推荐对妊娠≥41周的孕妇进行引产，但传统住院引产模式常导致医疗资源紧张，且可能加剧分娩过程的"医疗化"。在此背景下，低风险门诊引产(Outpatient Induction, OPI)作为一种创新模式应运而生——允许无监测需求的孕妇在家等待宫缩，既缓解医院压力，又提升产妇舒适度。然而，医疗专业人员(Health Care Professionals, HCPs)对这一模式的接受度及其实际效果，尤其在以高福利著称的北欧国家，仍是未知领域。

为填补这一空白，参与瑞典全国性OPTION试验(欧盟临床试验编号2023-507164-39-00)的研究团队开展了一项开创性质性研究。该试验在5家年分娩量1700-5400例、引产率25%-32%的医院进行，比较了OPI与传统住院引产的安全性、经济性和参与者体验。研究团队特别关注HCPs的视角，因为他们的态度直接影响临床实践和产妇决策。

研究采用焦点小组讨论(Focus Group Discussions, FGDs)与个别访谈(Individual Interviews, IDIs)相结合的质性方法，对8名助产士、7名产科医生和5名辅助护士进行深度访谈。通过目的性抽样确保参与者在地域、专业背景和工作经验上的多样性。数据分析采用内容分析法，从转录文本中提炼出4个核心主题。

关键方法概述
研究在OPTION试验框架下进行，纳入标准为单胎、足月(≥37周)、头位且无需持续监测的低风险孕妇。采用球囊导管或口服米索前列醇引产后，随机分组为门诊或住院观察。通过半结构化访谈指南收集数据，使用Zoom进行远程访谈(平均48分钟)，采用ElO和Kyng?s的归纳内容分析法进行编码分析。

研究结果

产妇中心地位提升
HCPs一致认为OPI使产妇从"患者"回归为"分娩主体"。引产初期居家环境显著提升产妇舒适度："她们能睡在自己的床上，状态更放松"(产科医生，FGD4)。与住院组相比，门诊产妇表现出更高自主性，可自主决定返院时机，这种掌控感被助产士描述为"类似自然临产"(IDI3)。但HCPs也指出，缺乏陪伴或对突发状况的担忧可能使部分产妇不适应该模式。

伴侣角色自然化
居家环境使伴侣摆脱了医院的空间限制，能更自然地提供支持："在家伴侣可以做饭、挂画，通过具体事务缓解焦虑"(助产士，FGD1)。值得注意的是，HCPs强调伴侣的自我效能感至关重要——经过充分培训的伴侣能更好识别产程进展，这与疫情期间限制陪产导致的负面体验形成鲜明对比。

安全保障策略
尽管无严重不良事件报告，产科医生对居家期间缺乏持续胎心监护表示担忧："作为产科医生，总会担心可预防的意外，如居家发生胎盘早剥"(IDI1)。为此，医院提供24小时电话支持，但助产士承认远程评估宫缩强度存在挑战。不过HCPs也指出，OPI产妇已接受过全面评估，其安全性可能高于自然临产孕妇。

医疗资源优化
所有参与者认可OPI显著降低工作量："为真正需要住院的产妇腾出了病床"(助产士，IDI2)。数据显示，住院引产平均占用病床24-48小时，而OPI仅需45分钟初始观察。这种"精准医疗"模式使HCPs能将精力集中于高风险病例，间接提升了整体护理质量。

讨论与意义
作为首个探讨北欧国家HCPs对OPI认知的研究，该论文揭示了结构化实施的重要性。与澳大利亚、英国研究中报道的阻力不同，瑞典HCPs普遍持积极态度，研究者将此归因于OPTION试验提供的标准化培训、明确指南和沟通策略。这种"研究驱动实践"的模式，为其他国家实施OPI提供了范本。

研究同时验证了既往关于产妇体验的发现：居家环境增强控制感、降低压力、促进伴侣参与。但创新性地指出，OPI可能通过减少医疗干预(如频繁阴道检查)使分娩过程更接近生理状态。经济分析显示，尽管需增加远程咨询投入，但病床周转率提升带来的长期收益可能抵消成本——这对面临产科资源短缺的医疗系统尤为重要。

局限性包括可能的选择偏倚(持极端观点的HCPs更愿参与)及未直接采集产妇数据。研究者建议未来结合定量安全性数据与成本效益分析，并探索不同文化背景下的适用性。

发表于《Midwifery》的这项研究，不仅为瑞典引产指南修订提供证据，更在全球范围内提出了一种平衡产妇体验、伴侣参与、安全性与资源效率的新型分娩管理模式。其核心启示在于：当技术创新与人文关怀通过严谨研究有机结合时，医疗系统能同时实现质量提升与成本控制的双重目标。