综述：侵袭性真菌病患者全身抗真菌治疗疗程的再评估

这篇综述深入探讨了侵袭性真菌病（IFD）治疗疗程的最新证据与挑战，系统评估了隐球菌性脑膜炎、肺孢子菌肺炎（PJP）、侵袭性曲霉病（IA）、侵袭性念珠菌病（IC）和毛霉病的治疗策略，强调个体化治疗需结合宿主免疫状态、生物标志物（如GM、BDG）及影像学动态。作者呼吁针对疗程优化开展前瞻性研究，以平衡疗效与药物毒性。

　　

侵袭性真菌病治疗疗程的挑战与策略

隐球菌性脑膜炎

HIV感染者中，诱导治疗从传统两性霉素B（AmB）联合氟胞嘧啶（5FC）的2周方案，到WHO推荐的1周短程疗法（含单剂量脂质体AmB），证据源于非洲非劣效性试验。但免疫抑制非HIV患者（如实体器官移植受者）需延长诱导至4-6周，并监测脑脊液（CSF）隐球菌抗原（CrAg）清除。β-D-葡聚糖（BDG）在CSF中的快速下降或为疗效预测新指标。

肺孢子菌肺炎（PJP）

HIV与非HIV患者的标准疗程为21天甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX），但ECIL建议血液病患者仅需14天。影像学中肺部磨玻璃影的快速改善或可指导治疗调整，而血清BDG动态的临床价值仍存争议。

侵袭性曲霉病（IA）

伏立康唑或艾沙康唑诱导治疗6-12周为主流，但缺乏疗程对比试验。血清半乳甘露聚糖（GM）指数（GMI）连续阴性≥2周与生存率显著相关，而CT随访显示病灶体积在治疗初期可能扩大（与免疫重建相关），需谨慎解读。PET-CT在评估残留感染中的潜力正在探索（OPTIFIL试验）。

侵袭性念珠菌病（IC）

非复杂念珠菌血症推荐14天棘白菌素治疗，但回顾性研究提示短程（5-11天）疗效相当。血清BDG持续阴性者并发症风险低，但受菌种（如C. auris分泌BDG较少）和深部感染灶干扰。导管移除时机（72小时内）显著影响预后。

毛霉病

脂质体AmB诱导2-4周后切换为唑类维持数月，手术清创是关键。qPCR监测血清毛霉DNA清除（MODIMUCOR试验）显示7天内转阴者生存率提升。血管侵犯的CT血管造影或为预后评估新工具。

未来方向

生物标志物（如MS检测真菌二糖）与免疫应答（T细胞细胞因子谱）的联合应用、核素成像（如¹⁸
F-FDG-PET）的标准化，以及全球诊疗差异的解决，将是优化疗程的核心。新型抗真菌药（如艾瑞芬净）的疗程证据亟待补充。

（注：全文结论均基于原文数据，未添加主观推断）