综述：浸润性乳腺癌区域淋巴结的治疗

（编辑推荐）本文系统回顾了乳腺癌腋窝手术的演变历程，强调通过前哨淋巴结活检（SLNB）和新辅助治疗（NAT）实现手术降级（de-escalation），结合区域淋巴结放疗（RNI）在降低治疗相关发病率的同时保持肿瘤学疗效，为个体化治疗提供循证依据。

　　

Abstract
乳腺癌区域淋巴结管理历经重大变革。过去数十年间，随着循证医学证据积累，手术范围从常规腋窝淋巴结清扫（ALND）逐步转向精准的前哨淋巴结活检（SLNB），结合放疗技术优化，实现疗效与生活质量的平衡。

Purpose of Review
腋窝手术策略的演变核心在于“减法艺术”。早期ALND曾是确定病理淋巴结分期（pN）的金标准，但伴随Z0011、AMAROS等里程碑试验，SLNB已成为临床淋巴结阴性（cN0）患者的标准分期手段。新辅助系统治疗（NST）的推广进一步推动手术降级（de-escalation），使部分患者通过SLNB联合靶向放疗即可达到等效控制。

Recent Findings
淋巴结状态仍是乳腺癌预后的关键指标。现代研究表明：

1. SLNB对cN0患者的阴性预测值达95%以上；
2. NAT后病理完全缓解（pCR）患者可豁免ALND；
3. 高危患者（如≥4枚阳性淋巴结）需联合RNI以改善无病生存（DFS）。

Summary
当前指南形成三大共识：

1. SLNB替代ALND作为cN0患者首选；
2. NAT背景下可通过标记夹定位实现精准手术；
3. RNI适应症需综合肿瘤生物学与解剖分期。这种多模态治疗模式标志着乳腺癌进入“精准外科+系统治疗”新时代。