综述：乳腺癌相关淋巴水肿的治疗与手术进展

（编辑推荐）本篇综述系统梳理了乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）诊疗进展，重点探讨预防性手术（LYMPHA/S-LYMPHA、腋窝逆向映射）和治疗技术（淋巴静脉旁路术LVB、带血管淋巴结移植VLNT），其中LVB联合腋窝淋巴结清扫（ALND）使BCRL发生率从32%降至9.5%，凸显"预防优先"的临床价值。

　　

Abstract

Purpose of Review

聚焦乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）诊疗体系革新，通过整合近20年外科干预数据，揭示从被动治疗转向主动预防的临床范式转变。

Recent Findings

• 预防技术：LYMPHA（淋巴水肿预防性腋窝手术）和S-LYMPHA（简化版）分别实现4.3%和3%的BCRL发生率，腋窝逆向映射（ARM）与TLAR技术效果相当（4.1% vs 4%），显著低于传统ALND术后30%以上的发生率基准。
• 治疗突破：LVB（淋巴静脉旁路术）通过建立淋巴管-静脉微吻合，患者上肢周径平均减少35%，而VLNT（带血管淋巴结移植）在改善淋巴引流的同时提升患者满意度达89%。值得注意的是，LVB与ALND同期实施可产生协同效应，将BCRL风险从32%压降至9.5%。

Summary

外科技术精细化与手术时机前移构成当代BCRL管理两大支柱。虽然LVB/VLNT等治疗手段日趋成熟，但临床证据强烈支持将干预节点提前至肿瘤手术阶段。ARM等技术通过术中淋巴系统可视化，为"功能保全性腋窝手术"提供解剖学保障，这种治疗理念的转变可能重塑未来乳腺癌术后管理指南。

（技术细节）
• LYMPHA：在ALND同时将横断淋巴管吻合至腋静脉属支
• S-LYMPHA：使用非显微外科技术简化操作流程
• TLAR：靶向淋巴管重建术需配合荧光淋巴造影定位

（临床启示）
现有数据表明，预防性手术组患者肢体纤维化发生率降低72%，且术后无需加压包扎的比例提升至65%，这种"一步式"解决方案正在改变多学科协作模式。