综述：移植前肾脏活检判读的标准化

本篇综述聚焦移植前肾脏活检（PTRB）判读标准化的挑战，系统评述了Remuzzi、Karpinski等评分体系的局限性，揭示了器官获取组织（OPO）间判读差异及冰冻切片伪影等技术瓶颈，并探讨AI辅助分析等解决方案对提升器官分配效率的意义。

　　

Abstract

移植前肾脏活检（PTRB）是评估供肾质量的核心手段，但其判读过程长期面临标准化缺失的困境。当前主流评分系统如Remuzzi、Maryland Aggregate Pathology Index和Banff改良方案虽被广泛应用，但不同中心间存在显著判读差异。研究显示，病理医师对同一标本的慢性病变评分差异可达30%以上，这种"观察者效应"直接影响供肾的最终分配决策。

Purpose of Recent

器官获取组织（OPO）的操作差异加剧了标准混乱：约45%的OPO对40岁以上供肾常规活检，而部分仅对肉眼异常者取材。更关键的是，各机构对活检结果的处置阈值大相径庭——Remuzzi评分≥4分的肾脏在某些中心被直接弃用，而在另一些机构可能经修复后移植。这种"判读-处置"链条的断裂，导致美国每年约18%的边缘供肾被不必要地废弃。

Recent Findings

技术层面存在三重障碍：①冰冻切片产生的冰晶伪影常夸大间质纤维化程度；②数字病理扫描仪的色差问题（如Hamamatsu与Aperio设备间色域偏差达12%）；③全玻片图像（WSI）分析时区域采样误差。新兴解决方案呈现三大趋势：深度学习算法（如卷积神经网络）在肾小球硬化识别中已达92%的敏感度；便携式扫描仪实现床边快速数字化；云计算平台使多中心实时会诊成为可能。

Summary

建立国家层面的PTRB标准操作程序（SOP）迫在眉睫，需整合三大要素：①统一取材部位（建议皮质髓质交界处3mm穿刺）；②强制化数字病理质控（如校准至20X分辨率）；③开发基于机器学习的量化评分工具。荷兰的Prospective Eurotransplant Study已证实，标准化流程可使边缘供肾利用率提升27%，1年移植物存活率差异从15%降至6%。未来需在Banff工作组框架下，建立跨OPO的实时质量监控网络。