腹腔镜肝叶切除术联合早期肠内外营养支持对原发性肝癌患者术后肝功能及康复的临床疗效评估

本研究通过前瞻性对照试验证实，早期肠内营养（EN）联合肠外营养（PN）支持可显著改善原发性肝癌（LC）患者腹腔镜肝叶切除术后肝功能指标（AST、ALT、ALB、PA、TP），降低血浆内毒素水平，缩短首次排便时间（P=0.048），并减少并发症发生率（6.7% vs 17.3%，P=0.042）。欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）评分显示干预组生活质量显著提升（P=0.012），为肝癌围手术期营养干预提供了循证依据。

　　

引言

肝癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，亚洲地区疾病负担尤为沉重。中国每年新发病例约占全球半数，多数患者确诊时已处于中晚期。腹腔镜肝叶切除术凭借创伤小、恢复快的优势成为早期肝癌标准治疗手段，但术后肝功能损伤和代谢紊乱导致营养不良风险显著增加。临床观察显示，40-60%肝癌手术患者存在营养不良，直接影响伤口愈合并增加感染风险。

材料与方法

150例原发性肝癌患者随机分为营养组（NG，n=75）和对照组（CG，n=75）。NG术后24小时内启动EN（Nutrison整蛋白制剂）联合PN（氨基酸1.2-2.0 g/kg/day+脂肪乳0.8-1.2 g/kg/day），CG仅接受EN。监测指标包括肝功能（AST、ALT、TBIL）、营养指标（ALB、PA、TP）、血浆内毒素、EORTC QLQ-C30评分及术后恢复参数。

结果

肝功能改善：NG术后AST（P=0.023）、ALT（P=0.031）显著低于CG，ALB（P=0.018）、PA（P=0.024）、TP（P=0.033）显著升高。
代谢与免疫：NG血浆内毒素水平较CG降低（P=0.015），首次排便时间缩短（P=0.048）。
生活质量：NG的EORTC QLQ-C30总分显著高于CG（P=0.012）。
并发症控制：NG总并发症率6.7%显著低于CG的17.3%（P=0.042），其中感染（10.67% vs 16.00%，P=0.014）、出血（4.00% vs 6.67%，P=0.038）、胆漏（2.67% vs 4.00%，P=0.035）均具统计学差异。

讨论

早期EN+PN通过三重机制促进康复：① 减轻肝脏代谢负担，加速AST/ALT恢复正常；② 维持肠黏膜屏障，减少内毒素易位；③ 优化蛋白质合成（ALB↑26.7%，PA↑18.4%）。值得注意的是，虽然TBIL短暂升高，但未影响生活质量评分，提示该变化可能为术后应激性反应。

结论

联合营养支持策略可成为肝癌微创手术标准化康复路径的核心组成部分，其通过多靶点调控（肝功能、免疫、肠道功能）实现并发症降低与生存质量提升的协同效应。未来研究可进一步探索营养配方个性化调整对长期预后的影响。