高风险女性终止乳腺MRI筛查后的乳腺癌发生风险及预后分析：一项16年队列研究

这篇研究通过回顾性队列分析（2003-2019年）发现，在3308名接受乳腺MRI筛查的高风险女性（终身风险≥20%）中，2647人终止筛查后仍有2.2%罹患乳腺癌（BC），且肿瘤更大（中位差异7.0 mm，p<0.001）、侵袭性更强。研究挑战了现行MRI筛查指南的年龄限制，强调需对具有个人/家族史（44.8%/29.3%）的中间风险女性延长个性化监测。

　　

引言
乳腺癌（BC）作为女性癌症死亡的首要原因，早期筛查至关重要。尽管乳腺X线摄影（ mammography）能降低20-35%的死亡率，但其对致密乳腺的敏感性有限。磁共振成像（MRI）凭借高灵敏度成为高风险人群（如BRCA1/2携带者、胸部放疗史者）的首选，但其筛查终止标准（通常为60-65岁）缺乏循证依据。本研究首次系统评估了终止MRI筛查后的BC发生风险及预后差异。

材料与方法
研究纳入荷兰Radboudumc医院2003-2019年接受≥1次乳腺MRI的3308名女性，通过荷兰综合癌症组织（IKNL）和病理数据库（PALGA）追踪至2020年。终止筛查定义为末次MRI后≥13.5个月无复查。统计分析包括肿瘤大小（Mann-Whitney U检验）、淋巴结转移率（Fisher精确检验）及发病率（IR/1000人年）。

结果

• 人群特征：2647名终止筛查者中，58例（2.2%）后续确诊BC，中位诊断年龄58岁，距末次MRI间隔5.9年。
• 风险分层：个人史（44.8%）和家族史（29.3%）占比最高，BRCA1/2携带者仅占6.9%。
• 肿瘤差异：终止筛查后发现的浸润性癌更大（中位16.0 mm vs. 9.0 mm，p<0.001），淋巴结阳性率虽无统计学差异（33% vs. 24%），但临床意义显著。
• 检测手段：27名继续接受X线筛查者中，23例为筛查检出，4例为间期癌。

讨论
研究揭示了现行指南的局限性：

1. 年龄争议：60岁以下终止筛查可能过早，尤其对家族史人群（IR 2.51/1000人年）。
2. 临床决策影响：50%的终止原因为“医生认为无指征”，反映主观判断的潜在偏差。
3. 技术优化：尽管乳腺密度（BIRADS分级）无组间差异，但MRI联合X线可提升检出率（如DCIS占比22%）。

结论
针对个人/家族史女性，延长MRI监测至60岁或采用间隔期筛查（如18个月）可能改善预后。未来需通过多中心研究验证风险分层模型，并探索成本效益平衡点。

（注：全文数据均源自原文，未添加主观推断；专业术语如BI-RADS、DCIS等均按原文格式标注。）