综述：内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的治疗与结局的系统评价和荟萃分析

这篇综述聚焦ERCP（内镜逆行胰胆管造影）相关穿孔（EPs）的管理策略，基于Stapfer分型（I-IV型）系统评估手术与非手术治疗的临床结局。研究发现I型穿孔死亡率显著升高（aOR=3.17，95%CI 1.45–6.99），而手术干预虽延长住院时间（+8.58天，95%CI 2.71–14.46）但未显著增加死亡风险。研究强调需根据穿孔类型个体化治疗，并呼吁开展前瞻性研究建立标准方案。

　　

Abstract
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关穿孔（EPs）虽罕见（0.4%-0.6%），但死亡率高达8%。由于缺乏统一的损伤分类系统，临床决策面临挑战。本研究通过Stapfer分型系统评估不同治疗方案的结局，为临床实践提供循证依据。

Background and Objectives
ERCP作为胆胰疾病的重要诊疗手段，其并发症EPs可导致灾难性后果。Stapfer分型将EPs分为四类：I型（十二指肠侧/内侧壁穿孔）、II型（壶腹周围损伤）、III型（胆管损伤）及IV型（单纯腹膜后积气）。这种基于解剖位置的分类能否指导治疗选择尚存争议。

Methods
研究纳入18项符合标准的研究（n=287），通过PROSPERO注册（ID CRD42023473841）。采用多变量回归分析比较不同分型与管理方式的死亡率（aOR）、住院时间等指标，控制年龄、并发症等混杂因素。

Results
关键发现包括：

1. I型穿孔死亡率显著高于其他类型（aOR=3.17，95%CI 1.45–6.99），可能与其易导致腹腔污染有关；
2. 手术组较非手术组住院时间延长8.58天（95%CI 2.71–14.46），但死亡率无统计学差异（aOR=1.99，95%CI 0.66–6.00）；
3. 穿孔类型本身对住院时长无显著影响（系数?0.64，95%CI ?4.04 to 2.76），提示管理方式才是关键变量。

Conclusions
Stapfer分型有助于风险分层，但当前证据存在异质性。I型穿孔可能需要更积极干预，而II-IV型可尝试内镜封堵等保守治疗。未来需开展多中心研究验证"损伤分型-治疗路径"的对应关系，最终形成标准化协议。

Graphical Abstract
图示生动呈现了四类穿孔的解剖位置特征及对应管理策略的决策树，强调早期CT评估对分型的关键作用。