相位角（PA）作为腹部大手术术后结局的预测因子：一项单中心前瞻性观察研究

这篇前瞻性观察研究探讨了生物电阻抗分析（BIA）衍生的相位角（PA）与腹部大手术患者院内并发症的关联。研究发现，术前PApre 低于5的患者并发症风险显著升高（OR=0.491，p<0.001），且与衰弱指数和营养状态相关，提示PA可作为替代传统评估的可靠预后指标。

　　

引言

随着衰弱评估在手术风险分层中的重要性日益凸显，传统工具如营养指标和衰弱指数因操作复杂难以普及。生物电阻抗分析（BIA）因其快速、客观的特点成为新兴解决方案，其核心参数相位角（PA）通过测量细胞膜完整性和体液分布，可间接反映患者的衰弱和营养状态。本研究聚焦PA在腹部大手术中的预后价值，填补了该领域的空白。

方法

研究纳入122例接受择期腹部大手术（如主动脉、肝胆胰手术）的成年患者，排除了透析或植入心脏设备者。通过多频BIA设备（InBody S10^?
）在术前（PA_pre
）、术后即刻（PA_post
）及术后第1天（PA_POD1
）测量PA，同时评估衰弱指数（如K-FRAIL、mFI）和营养指标（如血红蛋白、白蛋白）。主要终点为院内复合并发症（包括死亡、心肌梗死、急性肾损伤等），次要终点为1年不良事件。

结果

PA与并发症的关联：PA_pre
<5的患者并发症发生率显著更高（53.5% vs. 34.2%，p=0.038），且PA_pre
每降低1单位，风险增加1.6倍（95%CI 1.0–2.4）。多变量分析显示，PA_pre
和ASA分级是独立预测因子（OR=0.46和2.72，p<0.01）。
衰弱与营养状态：低PA_pre
组表现出更高的ECWR（细胞外水比率，p<0.001）、更低的骨骼肌质量指数（SMI）和更差的营养指标（如低白蛋白、PNI），且衰弱评分更高。
术后PA动态变化：PA在术后持续下降（中位数5.5→4.9），PA_post
和PA_POD1
的预测效能（AUC 0.716–0.722）略优于PA_pre
（AUC 0.662），提示手术应激加剧生理损耗。

讨论

PA的临床价值在于其整合了衰弱和营养的双重信息，且操作简便。与心脏或癌症手术研究相比，本研究的PA截断值（5.7）更高，可能反映腹部手术对生理储备的更高需求。尽管PA未显示与1年结局的显著关联（可能因样本量不足），但其对短期并发症的预测能力为术前优化（如营养支持、预康复）提供了依据。

局限性

人群异质性（恶性肿瘤vs.主动脉疾病）、术后环境干扰（如低温、引流管）及缺乏种族特异性参考值可能影响结果。未来需探索PA指导个体化干预的可行性。

结论

PA是腹部大手术患者院内并发症的可靠预测指标，可作为传统评估的补充工具，尤其适用于资源有限或紧急场景。其动态变化还可能为围术期管理提供实时反馈。