从诊断到治疗：胆石性肠梗阻的影像学特征与临床管理新进展

这篇综述系统阐述了胆石性肠梗阻（Gallstone ileus）的病理机制、影像学特征（包括Rigler三联征、CT诊断准确率达93%）及治疗策略（如enterolithotomy和one-stage procedure）。文章强调早期CT诊断对改善患者预后（死亡率18%）的关键作用，特别关注老年女性（70-80岁，男女比1:3.5-4.5）及合并克罗恩病等肠狭窄患者的临床管理挑战。

　　

临床背景与流行病学
胆石性肠梗阻占胆石症患者的0.3-0.5%，好发于70-80岁老年女性（男女比1:3.5-4.5），符合"5F"特征（女性、肥胖、40岁以上等）。死亡率高达18%，主要归因于延迟诊断。

病理机制
反复胆囊炎导致胆肠瘘形成（常见胆囊-十二指肠瘘），结石迁移至肠道。狭窄部位以回盲瓣（60%）和结肠（4%）为主，克罗恩病或憩室炎患者风险更高。罕见类型包括Bouveret综合征（胃出口梗阻）和Mirizzi综合征（胆管压迫）。

影像学诊断

• X线：Rigler三联征（胆道积气、肠梗阻征象、异位结石）仅14-53%病例完整出现。
• CT：金标准（敏感性93%），可显示"软组织密度征"和"新月征"。多期扫描（平扫+门静脉期）评估并发症。
• 超声：彗尾征提示胆道积气，但受肠气干扰大。

治疗策略

• 手术：肠切开取石术（enterolithotomy）为基础，合并胆囊切除+瘘修补（one-stage）适用于低危患者，否则分阶段进行。
• 非手术：结石<2 cm可尝试保守治疗。复发率8%（单纯取石术）。

特殊关注点

• 既往CT对比可发现"消失的结石"，提示瘘管形成风险。
• 结肠梗阻需警惕憩室病关联，Bouveret综合征需紧急干预。

（注：全文严格基于原文数据，未添加主观结论）