综述：2023年子宫内膜癌分期系统更新：MRI解读要点

这篇综述系统阐述了FIGO 2023子宫内膜癌(EC)分期系统的重大更新，重点解析了分子分型(POLE/p53/MMRd/NSMP)、组织学亚型(低/高级别内膜样癌与非内膜样癌)和淋巴血管间隙浸润(LVSI)等新参数对MRI影像评估的影响。通过27例典型病例的影像-病理对照，详细说明了各分期亚组(IA1-IC/IIA-IIC/IIIA1-IVC)的MRI特征判读要点，为临床提供精准的术前分期依据。

　　

子宫内膜癌分期系统的革新时代已经到来。2023年国际妇产科联盟(FIGO)推出的新分期标准，将分子特征与经典解剖学分期完美融合，为这种妇科常见恶性肿瘤的精准诊疗开启了新篇章。影像科医生必须重新审视MRI在EC评估中的关键作用。

【组织学与分子分型的影像启示】
新版分期首次将肿瘤生物学行为纳入考量，将EC分为非侵袭型（低级别内膜样癌G1/G2）和侵袭型（高级别内膜样癌G3及非内膜样癌）。更具突破性的是引入四种分子亚型：预后良好的POLE突变型、预后极差的p53异常型，以及错配修复缺陷型(MMRd)和非特异分子谱型(NSMP)。虽然MRI不能直接判定分子亚型，但某些特征如肿瘤异质性、深肌层浸润或淋巴结转移可能提示p53异常型的高度侵袭性。

【肌层浸润评估的艺术】
FIGO 2023对I期EC进行了精细划分：

• IA1期：非侵袭型肿瘤局限于内膜或息肉内
• IA2期：非侵袭型肿瘤浸润肌层<50%
• IA3期：新增亚组，指非侵袭型肿瘤伴卵巢受累但肌层浸润<50%
• IB期：非侵袭型肿瘤浸润肌层≥50%
• IC期：侵袭型肿瘤局限于内膜

MRI评估肌层浸润需注意：轴位 oblique 图像能最准确测量浸润深度；动态增强扫描(DCE)通过显示连续的子内膜强化带可排除浅表浸润；完整的外肌层低信号带可排除浆膜侵犯。

【宫颈浸润的影像线索】
II期EC的关键在于识别宫颈基质侵犯：

• IIA期：非侵袭型肿瘤累及宫颈基质
• IIB期：非侵袭型伴显著LVSI（≥5个血管受累）
• IIC期：侵袭型肿瘤伴任何程度肌层浸润

延迟增强扫描（4-5分钟）是评估宫颈侵犯的利器：宫颈黏膜强化中断提示基质侵犯，而连续强化则可排除。需注意与单纯宫颈管突入的I期病变鉴别。

【卵巢受累的双面性】
III期EC的评估充满挑战：

• IIIA1期：卵巢/输卵管转移（需与IA3期双原发癌鉴别）
• IIIA2期：子宫浆膜侵犯
• IIIB期：阴道/宫旁或盆腔腹膜受累
• IIIC期：淋巴结转移（新增微转移≤2mm的i亚组）

特别值得注意的是，满足特定条件的卵巢受累现在归为IA3期而非IIIA期，这类患者预后良好且无需辅助治疗。MRI需重点评估：卵巢包膜完整性、肿瘤异质性以及DWI信号特征。

【远处转移的精准界定】
IV期EC的评估标准更为精确：

• IVA期：膀胱/肠黏膜侵犯
• IVB期：盆腔外腹膜转移
• IVC期：肾血管水平以上淋巴结或远处脏器转移

MRI全腹扫描在识别上腹部淋巴结和腹膜种植方面具有不可替代的价值。需牢记：肾血管是IIIC2期与IVC期的分界标志；前上髂嵴连线是盆腔范围的解剖界限。

【影像技术的优化组合】
现代多参数MRI为EC分期提供全方位信息：

• T2WI：最佳解剖定位序列
• DCE：肌层和宫颈侵犯评估的金标准
• DWI：淋巴结和腹膜转移检测的敏感工具（典型转移灶ADC值常<1.0×10^?3
  mm²
  /s）

值得注意的是，虽然LVSI不能直接显像，但肿瘤边缘不规则、交界带破坏等特征可能提示其存在。临床实践中，MRI需与分子检测（可通过术前活检获得）协同工作，才能实现真正的精准分期。

这场分期系统的变革启示我们：现代EC管理已进入"解剖+分子"的双轨模式。影像科医生必须超越传统的形态学解读，深入理解新型生物标志物的临床意义，方能在癌症精准医疗时代发挥更大价值。每一次分期判定，都直接影响着手术范围确定和辅助治疗方案选择，这正是影像医学与临床实践完美融合的典范。