墨西哥成人维生素D补充指南：多学科共识与临床实践标准化

这篇由墨西哥九大医学组织（AMMOM/AMEC/AMG等）联合发布的立场文件，基于德尔菲法共识和循证医学证据，系统制定了针对墨西哥成人维生素D缺乏症（25(OH)D<20 ng/mL）的诊断与补充方案。核心推荐包括：风险人群25(OH)D检测阈值（避免健康者普筛）、分级标准（缺乏<20 ng/mL/不足20-29 ng/mL/充足30-100 ng/mL）、首选胆钙化醇（cholecalciferol）治疗策略（速效需求用骨化二醇calcifediol），以及维持30-60 ng/mL的安全窗监测。特别强调在资源不均的医疗环境中实施可行性方案，为拉美地区维生素D管理提供首个国家级规范框架。

　　

背景与目标
维生素D缺乏与骨骼疾病（骨质疏松、骨软化症）及慢性病（糖尿病、自身免疫疾病）的关联已获广泛认知。墨西哥临床实践中存在的诊断标准不统一、人群数据匮乏等问题，促使九大医学组织联合制定本土化指南，旨在通过德尔菲法共识（4轮评估，70%同意阈值）建立循证推荐，减少医疗差异。

方法论创新
专家团涵盖内分泌科、风湿科、骨科等多学科，通过系统文献回顾（截至2023年）结合临床经验，重点解决三大矛盾：检测必要性（风险导向vs普筛）、阈值界定（国际争议数据本土化适配）、治疗选择（资源可及性考量）。独创性提出"可行性优先"原则，允许不同医疗机构采用差异化检测技术。

核心发现

1. 诊断标准

• 分级：缺乏（<20 ng/mL）、不足（20-29 ng/mL）、充足（30-100 ng/mL）
• 检测指征：肥胖（BMI≥30）、慢性肾病（CKD）、吸收不良综合征等12类高风险人群（详见表2），健康成人不推荐常规筛查。

1. 治疗策略

• 首选方案：胆钙化醇（每日6000 IU或等效周/月剂量×3月），目标维持30-60 ng/mL
• 特殊情形：肝功能障碍者改用骨化二醇（0.266 mg/月）；肥胖患者需增量30%-40%
• 速效方案：髋骨折等急症可经验性给药，无需等待检测结果

1. 监测与调整

• 3个月后复测25(OH)D，超100 ng/mL立即停药（中毒风险）
• 公式化剂量计算：Van Groningen公式（体重×40×（75-基线值））指导个体化给药

临床特殊考量

• 慢性肾病：需联用骨化三醇（calcitriol）
• 药物干扰：抗惊厥药/糖皮质激素使用者需提高剂量20%
• 毒性管理：出现高钙血症（>10.5 mg/dL）时停用，6周后重启低剂量方案

争议与局限

• 上限阈值（100 ng/mL）缺乏墨西哥人群安全性数据
• 现有证据中维生素D对非骨骼疾病（如癌症）的预防作用未达成共识

实践意义
该共识首次整合墨西哥多学科视角，提出"阶梯式干预"框架：从基础检测（因地制宜）到治疗分层（资源优化），最终实现30-60 ng/mL的黄金区间管理。特别设计的患者教育模块（如 chewable tablets 2000 IU）提升依从性，为拉美地区维生素D管理树立新标杆。

未来方向
建议开展本土化RCT验证剂量反应曲线，尤其关注肥胖人群（占墨西哥成人75%）的药代动力学差异。共识将每3年更新，纳入真实世界数据反馈。