女性外生殖器解剖学描述差异研究：解剖学与妇科学教材的比较分析

这篇综述系统比较了60本国际出版的解剖学与妇产科教材对女性外生殖器（vulva）结构的描述差异。研究发现，尽管两者对阴阜（mons pubis）、处女膜（hymen）等基础结构描述一致，但前庭小腺（glandula vestibularis minor）在妇科学教材中的提及率显著更高（83.3% vs 53.3%，p<0.05），而尺寸数据（如阴蒂长度、前庭大腺）普遍缺失。研究强调需统一教材标准，以支持临床决策（如美容手术）与医学教育。

　　

引言

随着女性美容妇科手术需求激增（如全球小阴唇成形术年增46.3%），明确外生殖器解剖标准成为迫切需求。然而，现有教材对“外阴（vulva）”的定义存在显著差异：解剖学侧重宏观结构，而妇科学更关注临床相关细节。这种分歧可能影响医患沟通，甚至导致不必要的手术干预。

材料与方法

研究纳入2010年后出版的60本英文教材（解剖学与妇科学各30本），系统评估12项核心结构的描述频率与数据完整性。采用SPSS 25.0进行卡方检验，重点关注术语一致性（如Terminologia Anatomica标准）与尺寸参数（如阴蒂长度、小阴唇宽度）。

结果

关键发现包括：

1. 结构描述差异：前庭小腺在妇科学教材中覆盖率显著更高（83.3% vs 53.3%，p=0.003），而前庭大腺（glandula vestibularis major）尺寸数据仅见于26.7%解剖学教材。
2. 尺寸数据缺失：仅13.3%解剖学教材提供阴蒂尺寸，而Williams妇产科学（第26版）引用Kreklau等研究，标注小阴唇长度范围（0.5-10 cm）与平均值（4 cm）。
3. 视觉材料不足：73.3%解剖学教材缺乏真实照片，且均未展示解剖变异图谱，而美容妇科专著（如Zeplin的《功能性女性生殖器手术》）则提供丰富临床图像。

讨论

解剖学新发现的影响：近年研究揭示了传统描述的局限性，如Ostrzenski发现前庭球（bulbus vestibuli）并非环绕尿道，而是平行分布，这对盆底手术具有指导意义。此外，新命名的“阴蒂系带筋膜束”（infrafrenulum fascial bundle）的发现，推动了保留神经的阴蒂成形术发展。

术语标准化挑战：临床常用术语（如“后会阴”）与Terminologia Anatomica存在冲突，而教材更新滞后（如阴蒂冠状结构描述缺失）进一步加剧认知差异。Hayes等指出，尽管新版教材插图质量提升，但变异示例仍不足。

临床意义：统一教材标准可减少美容手术的过度干预。例如，Widschwendter等证实女性对外阴形态的焦虑多源于社交媒体而非功能异常，而医生若缺乏客观数据（如阴蒂平均长度2-4 cm），可能难以提供科学建议。

局限性

研究未涵盖非英语教材及2010年前文献，且未评估亚结构（如阴蒂包皮）的描述差异。

结论

解剖学与妇科学教材需协同完善：

• 纳入最小/最大/平均尺寸数据（参考Kreklau等队列研究）
• 增加解剖变异图谱（如小阴唇分型）
• 整合前沿发现（如阴蒂冠状结构）
  此举将提升医学生对“正常外阴”多样性的认知，并为美容妇科提供循证依据。