综述：新辅助剂量密集蒽环类和环磷酰胺联合卡铂、紫杉醇及帕博利珠单抗治疗三阴性乳腺癌的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析评估剂量密集（dd）AC方案联合卡铂/紫杉醇（CT）及帕博利珠单抗（pembrolizumab）治疗三阴性乳腺癌（TNBC）的疗效与安全性。结果显示ddAC组病理完全缓解率（pCR）与KEYNOTE-522试验相当（63%），但III-IV级不良事件发生率显著高于3周AC方案（43.7% vs. 29.7%，RR 1.65，p=0.007），提示需权衡疗效与毒性风险。

　　

Abstract

Purpose

帕博利珠单抗（pembrolizumab）联合化疗已成为三阴性乳腺癌（TNBC）标准新辅助方案，但KEYNOTE-522试验未采用剂量密集（dd）蒽环类+环磷酰胺（AC）方案。本研究通过荟萃分析评估ddAC联合卡铂/紫杉醇（CT）及帕博利珠单抗的疗效与安全性。

Methods

系统检索评估ddAC+CT+帕博利珠单抗新辅助治疗的观察性研究，采用随机效应模型比较ddAC与3周AC方案差异，单臂比例荟萃分析汇总ddAC组终点指标。

Results

纳入4项研究共535例患者（ddAC组329例，3周AC组206例）。两组pCR无统计学差异（66.1% vs. 61.6%，RR 1.10，95%CI 0.94–1.28，p=0.25），但ddAC组III-IV级不良事件发生率更高（43.7% vs. 29.7%，RR 1.65，95%CI 1.15–2.37，p=0.007）。ddAC组整体pCR达63%，治疗延迟发生率为40%，但缺乏生存数据报告。

Conclusion

ddAC联合帕博利珠单抗的pCR与KEYNOTE-522试验相当，但毒性显著增加。这种"高效高毒"特性提示临床需个体化选择治疗方案，尤其对于耐受性较差的患者群体。未来需更多研究探索ddAC在免疫联合治疗中的优化策略。