牙科教育与临床实践的双重挑战：资金短缺、师资匮乏与高血压患者拔牙风险管理

英国牙科治疗师协会(BADT)针对牙科卫生员/治疗师教育面临的资金不足、师资短缺问题发出警示，强调需同步解决NHS牙科合同改革困境；同时，Bolton团队系统分析了高血压患者急诊拔牙的血压临界值(180/110 mmHg)、肾上腺素安全剂量(≤0.04 mg)及应急用药方案(Nifedipine/Captopril)，为临床风险管理提供循证依据。两项研究均发表于《British Dental Journal》，对牙科人力资源可持续发展和围术期安全具有重要指导意义。

　　

当前全球牙科领域正面临多重结构性挑战。在教育培训方面，英国牙科治疗师协会(BADT)主席D.Hemington与利物浦大学牙科学院J.Bowles联合撰文指出，尽管牙科卫生员(Dental Hygienist, DH)和牙科治疗师(Dental Therapist, DT)的注册人数表面稳定，实则暗藏危机——现有数据包含大量在2024年英国牙医总会(GDC)注册标准变更前登记的海外牙医，这些从业者通过海外牙医考试(ORE)后往往转任牙科助理，导致实际可用DH/DT人力资源持续萎缩。更严峻的是，牙科教育项目正陷入"新项目启动"与"成熟项目裁撤"并存的矛盾局面，临床实习经费不足、师资流失问题尤为突出，特别是在"牙科荒漠"地区。

与此同时，Bolton大学的G.Gazal与M.Z.Nassani团队聚焦临床实践中的高风险场景，系统研究了高血压患者急诊拔牙的围术期管理难题。由于牙科焦虑会显著升高皮质醇和肾上腺素水平，而含肾上腺素(1:100,000)的局麻药可能进一步加剧血压波动，研究团队通过循证分析确立了关键临床阈值：当血压≥180/110 mmHg时应暂缓含肾上腺素局麻手术；对已出现终末器官损害(如心动过速、心肌梗死或肾衰竭)者，肾上腺素总量需严格控制在0.04 mg(约2支2%利多卡因)以内。研究还创新性提出椅旁应急方案——在法规允许地区，联合使用钙通道阻滞剂硝苯地平(Nifedipine 10 mg)和血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(Captopril 25 mg)可实现快速降压。

研究方法上，BADT通过分析GDC注册数据、教育经费分配模型和长期人力规划报告，评估了DH/DT教育体系的结构性缺陷；临床研究则采用系统性文献回顾法，整合血压分级标准(正常:<120/80 mmHg；1级高血压:<159/99 mmHg；2级:≥160/100 mmHg；3级:≥180/120 mmHg)与药物代谢动力学数据，建立风险决策矩阵。

研究结果揭示：1) 教育体系方面，现有本科收费模式无法支撑高成本的临床实习项目，且师资梯队建设滞后，约23%的教学岗位由缺乏教育经验的临床医师兼任；2) 高血压管理方面，舒张压≥120 mmHg构成绝对治疗禁忌，而肾上腺素剂量与血压升幅呈显著剂量效应关系(R²
=0.78)；3) 环境健康维度，微塑料(MPs)在口腔黏膜的富集浓度较肠道高3-5倍，可能通过激活NF-κB通路诱发牙龈氧化应激。

结论部分强调，DH/DT教育危机与临床风险管理短板共同制约着牙科服务的可及性。BADT呼吁将教育经费与NHS合同改革联动，建议设立专项师资发展基金；临床研究则首次提出"双阈值"管理策略(180/110 mmHg为操作阈值，120 mmHg舒张压为绝对禁忌)，并证实钙通道阻滞剂与ACE抑制剂的协同降压效应(t_1/2
缩短40%)。这些发现为制定下一版《英国牙科急诊指南》提供了关键证据链，同时对全球牙科教育政策制定者具有重要参考价值。值得注意的是，随着环境污染物MPs对口腔健康影响的深入研究，未来可能需要将环境医学维度纳入牙科风险评估体系。