终末期肾病(ESRD)患者低剂量巴氯芬(Baclofen)诱发危及生命毒性的诊疗挑战与启示

来自某机构的研究人员针对肾功能不全患者使用巴氯芬(Baclofen)的高毒性风险开展病例研究。报告描述1例82岁终末期肾病(ESRD)患者在接受低剂量(5 mg/天)巴氯芬治疗呃逆5天后，出现呕吐、意识障碍及罕见的不典型手足徐动症样不自主运动。通过机械通气辅助下的血液透析治疗，患者神经症状显著改善。该研究强调肾功能障碍患者即使使用低剂量巴氯芬仍需高度警惕毒性风险，并揭示不典型神经症状与毒性的关联。

　　

γ-氨基丁酸B受体(GABA_B
)激动剂巴氯芬(Baclofen)作为临床常用药，广泛用于治疗痉挛、酒精使用障碍和顽固性呃逆。然而这个案例敲响警钟——82岁终末期肾病(ESRD)血液透析患者仅使用5 mg/天的极低剂量，5天后竟出现危及生命的毒性反应：喷射性呕吐、意识水平下降，更令人惊讶的是伴随教科书未记载的不典型手足徐动症样舞蹈动作。

实验室检查揭示关键矛盾点：常规剂量何以引发重度中毒？答案藏在患者近乎丧失的肾功能中——巴氯芬90%通过肾脏排泄，当肾小球滤过率(GFR)趋近于零，药物半衰期从正常4小时暴增至20小时以上。治疗团队当机立断启动机械通气保护气道，通过高通量血液透析清除血中蓄积药物，14天后患者奇迹般康复出院。

该案例颠覆三个认知：首先，ESRD患者毒性阈值远低于预期；其次，不自主运动等锥体外系症状可能成为新警示信号；最重要的是，血液透析可有效清除分子量仅213道尔顿的巴氯芬。这为临床实践注入新思路：肾功能不全患者使用该药时，需如同对待化疗药物般严格监测，甚至考虑预防性透析方案。