"一站式服务"模式显著提升肯尼亚HIV感染者COVID-19疫苗接种率：来自内罗毕与卡贾多郡的干预研究

为解决HIV感染者(PLHIV)COVID-19疫苗接种率低的问题，美国国际开发署(USAID)支持的Fahari ya Jamii项目团队在肯尼亚开展了一项创新性"一站式服务"(OSS)干预研究。通过将COVID-19疫苗接种整合至153个HIV诊所的常规服务中，使内罗毕和卡贾多郡PLHIV的疫苗接种率分别从38%、49%显著提升至61%、72%。该研究为资源有限地区整合传染病防控服务提供了实践范本，成果发表于《AIDS Research and Therapy》。

　　

在全球COVID-19大流行背景下，免疫缺陷人群面临更高风险。世界卫生组织(WHO)虽将HIV感染者(PLHIV)列为疫苗优先接种群体，但撒哈拉以南非洲地区该人群接种率持续低迷。肯尼亚作为HIV高负担国家，PLHIV对疫苗安全性与抗逆转录病毒治疗(ART)相互作用的担忧尤为突出。这种状况暴露出传统分诊式医疗服务的局限性——让本就面临污名化压力的PLHIV为接种疫苗多次往返医疗机构，无疑加剧了健康不平等。

美国国际开发署(USAID)支持的Fahari ya Jamii项目团队开展了一项突破性研究。他们创新性地将COVID-19疫苗接种整合到HIV常规诊疗中，构建"一站式服务"(One-Stop-Shop, OSS)模式。研究选取肯尼亚内罗毕（都市）和卡贾多（农牧区）两郡153个HIV诊所，覆盖全国42%和89%的HIV诊疗机构。通过培训医护人员与社区教育者，使PLHIV在复诊ART时即可完成疫苗接种，极大降低了服务获取门槛。

研究采用电子医疗记录(EMR)系统追踪59,386名PLHIV干预前数据（2022年9月）和63,665名干预后数据（2023年5月）。主要技术方法包括：1) 从国家疫苗平台M-Chanjo和肯尼亚EMR(KeMR)提取去标识化数据；2) 使用R软件进行卡方检验与双样本比例检验；3) 通过标准化残差分析评估人口学差异。

研究结果
人群特征
干预前后队列中女性均占68%，中位年龄稳定在40岁。内罗毕郡参与者占76%，其女性接种者比例干预后显著提升(p=0.0021)，而卡贾多郡年龄分布变化不显著。

疫苗接种率变化
整体接种率从41%跃升至64%(p<0.001)。内罗毕郡接种率从38%增至61%，卡贾多郡从49%飙升至72%，双样本检验证实差异显著（p=0.016 vs p=0.031）。25-49岁女性成为最大受益群体，在内罗毕和卡贾多分别占接种者的52%与54%。

服务整合效果
OSS模式展现出跨地域适用性：在医疗资源丰富但拥挤的内罗毕贫民区，与医疗可及性差的马赛族聚居区卡贾多，接种率提升幅度相当。电子登记数据显示，完全接种者占比达56-68%，远超部分接种者(4%)。

这项研究证实，将应急疫苗接种整合至慢性病管理体系能有效突破健康服务壁垒。其创新价值在于：1) 通过现有HIV诊疗网络快速实现疫苗覆盖，节省公共卫生资源；2) peer educator（同伴教育者）的介入缓解了疫苗犹豫；3) 为类似地区整合HIV与COVID-19¹⁹
、结核病等多病种防控提供模板。

讨论部分指出，相比赞比亚等国的同类尝试，该研究首次系统评估了OSS在城乡差异显著地区的普适性。尽管存在未设置对照组等局限，但EMR数据的客观性增强了结论可信度。作者建议将此种服务整合模式拓展至HPV疫苗等其它预防领域，并呼吁开展成本效益研究以指导政策转化。这项由Njoki Njuguna等学者完成的工作，为后疫情时代优化弱势群体健康服务交付机制贡献了关键证据。