ICU患者疑似谵妄中中枢神经系统感染的罕见性：基于瑞士ICU登记数据的全国性研究

本研究针对ICU患者中谵妄与中枢神经系统(CNS)感染的诊断困境，通过分析瑞士全国ICU登记数据(MDSi)，揭示了CNS感染在疑似谵妄患者中的极低发生率(0.3%)。研究团队对比了2784例疑似谵妄患者与普通ICU人群的特征，发现腰椎穿刺在无感染指征的谵妄患者中诊断价值有限。该成果为优化ICU神经评估流程、减少不必要的侵入性操作提供了循证依据，发表于《Critical Care》。

　　

研究背景与意义
在重症监护医学领域，谵妄(delirium)作为一种急性脑功能障碍综合征，长期困扰着临床工作者。高达80%的机械通气患者曾受其折磨，尽管近年发病率降至50%，其高病死率仍不容忽视。更棘手的是，谵妄与中枢神经系统(CNS)感染（如脑膜炎、脑炎）的临床表现常相互重叠，导致临床决策陷入两难——是否该为每位谵妄患者实施具有风险的腰椎穿刺？现有指南虽建议对不明原因神经功能障碍伴感染征象者进行脑脊液(CSF)检测，但实际操作中近半数谵妄患者接受了这项检查，其必要性亟待验证。

瑞士巴塞尔大学医院领衔的研究团队利用全国ICU登记系统(MDSi)，首次大规模评估了CNS感染在疑似谵妄患者中的真实占比。这项发表于《Critical Care》的研究，为临床实践提供了关键循证依据。

研究方法概要
研究团队提取了瑞士重症监护医学会(Swiss Society of Intensive Care Medicine)管理的全国性前瞻性登记数据，覆盖73-77家认证成人ICU的325,468例入院记录。通过标准化表格收集人口统计学特征、简化急性生理评分II(SAPS II)、护理工作量评分(NEMS)等指标，重点分析2784例以"疑似谵妄"入院的患者。采用多变量回归比较其与普通ICU患者的差异，并通过诊断代码识别CNS感染病例。

研究结果
1. 人群特征对比
疑似谵妄患者呈现显著特征：中位年龄75岁（非谵妄组68岁，p<0.001），男性占比72.2%（对照组60.6%），疾病严重度更高（SAPS II中位数33 vs 31）。

2. CNS感染检出率
在2784例疑似谵妄患者中，仅8例(0.3%)确诊CNS感染，与非谵妄组的0.44%无统计学差异。这些感染者ICU住院时间更长（中位数3.4天 vs 1.8天），但无一死亡，62.5%转普通病房。

3. 诊断修正情况
20.1%的疑似谵妄患者在ICU期间被修正主要诊断，以心血管(3.4%)和呼吸系统疾病(2.7%)为主，但谵妄仍是79.9%患者的最终主要诊断。

结论与讨论
这项全国性研究首次量化了CNS感染在ICU疑似谵妄患者中的极低患病率（0.3%），挑战了常规腰椎穿刺的必要性。结果提示，在缺乏明确感染/炎症标志物的情况下，CNS感染作为谵妄病因的可能性微乎其微。研究同时揭示，疑似谵妄患者具有年龄大、男性多、病情重等特点，且近三分之一存在治疗限制决策，凸显该群体的特殊医疗需求。

值得注意的是，尽管CNS感染诊断存在延迟（反映在较长ICU停留时间），所有病例均获成功救治，说明现行诊疗体系对这类罕见并发症仍具效力。研究者特别指出，基于登记数据的局限性（如单一主要诊断记录、缺乏腰椎穿刺细节）可能造成CNS感染的低估，但在瑞士严格的质量控制体系下，这一偏差应属可控。

该研究为优化ICU神经评估流程提供了重要启示：对于无感染征象的谵妄患者，应谨慎权衡腰椎穿刺的风险收益比。这一发现尤其适用于资源充足的高收入国家医疗体系，对减少过度医疗、提升患者安全具有现实指导意义。未来研究需结合更详细的临床指标（如C反应蛋白、脑影像学），进一步细化CNS感染的预测模型。