综述：远端锚定技术减少大型宽颈动脉瘤支架置入前瘤内（绕世界式）微导管成环——教育性综述

（推荐语）本综述系统总结了"绕世界式"技术（around-the-world）及其远端锚定变体（如球囊锚定/支架锚定等）在大型宽颈动脉瘤（WNA）治疗中的应用。通过分析13项研究51例患者数据，证实该技术对平均直径19.9mm、瘤颈10.4mm的动脉瘤具有良好效果（并发症率仅3.9%），为神经介入医师提供了重要技术参考。

　　

Abstract

大型宽颈动脉瘤（WNA）的支架置入常面临载瘤动脉通路建立的挑战。当传统技术难以实现导管到位时，"绕世界式"技术（around-the-world）通过瘤内成环结合远端锚定的创新方法，为临床提供了新的解决方案。

Purpose

本教育性综述旨在系统梳理该技术的六种主要变体：球囊锚定（balloon anchoring）、支架锚定（stent anchoring）、弹簧圈锚定（coil anchoring）、负压锚定（vacuum anchoring）、快速回撤（rapid pull-back）以及导丝锚环牵引（wire anchor loop traction）。通过对比分析12.3-29mm（平均19.9mm）瘤体直径、5.2-15mm（平均10.4mm）瘤颈的病例数据，揭示不同技术选择的决策要点。

Methods

研究团队对采用瘤内成环技术的13项回顾性研究（含51例患者）进行叙事性综合。特别纳入1例后循环动脉瘤病例，详细展示球囊锚定技术的操作细节：通过瘤内微导管成环后，在远端血管内短暂充盈球囊实现导管稳定，最终成功释放支架。

Results

临床数据显示，所有报道病例均为未破裂动脉瘤。技术成功率高达96.1%，仅2例出现并发症（脑实质内血肿和颈动脉-海绵窦瘘各1例）。值得注意的是：
• 球囊锚定适用于近端血管迂曲病例
• 支架锚定提供更强支撑但需双系统操作
• 真空锚定对瘤体形态有特殊要求
研究同时指出，技术选择需综合考虑术者经验及设备条件。

Conclusion

在现有证据等级下，远端锚定技术通过力学传导原理有效解决大型WNA的支架输送难题。但受限于病例稀少（平均每研究<4例）和回顾性研究固有偏差，不同技术的优劣比较仍需更多前瞻性数据支持。未来研究应标准化报告动脉瘤形态参数（如aspect ratio）和器械规格，以提升证据质量。