机器人辅助与腹腔镜手术治疗肝门部胆管癌的短期及长期疗效对比：一项病例对照研究

这篇研究对比了机器人手术（RS）与腹腔镜手术（LS）治疗肝门部胆管癌（HCCA）的疗效，发现RS组术中失血量显著减少（300 vs 700 ml，p=0.008），且术后肝功能指标（ALT/AST/TBIL/DBIL）更低，但两组并发症发生率及长期生存率（OS/RFS）无显著差异。研究提示RS在HCCA根治术中具有潜在优势，未来或成为常规术式。

　　

背景

肝门部胆管癌（HCCA）占胆管癌的50%，中位生存期不足1年，根治性手术是唯一有效治疗手段。随着微创技术发展，机器人手术（RS）因三维视野、操作精准等优势逐渐应用于HCCA，但其与腹腔镜手术（LS）的疗效对比尚不明确。

方法

南京鼓楼医院回顾性纳入2020-2024年接受RS或LS根治术的47例HCCA患者（RS组28例，LS组19例）。比较两组基线特征、手术指标（如失血量、手术时间）、术后并发症（Clavien-Dindo分级）及长期生存数据（OS/RFS）。

结果

短期疗效：RS组失血量显著低于LS组（300 vs 700 ml，p=0.008），术后ALT、AST等肝功能指标更优（p<0.05），但R0切除率（85.71% vs 84.21%）和并发症发生率（25% vs 21.1%）无差异。
长期生存：两组1/2年OS（RS组63.5%/42% vs LS组68.1%/40%）和RFS（55.6%/43.8% vs 66.7%/55%）均无统计学差异（p=0.77/p=0.17）。

讨论

RS通过技术优势（如消除术者震颤、模拟腕部动作）可能改善术中操作，但HCCA的高恶性度可能掩盖其长期生存获益。研究局限性包括单中心小样本和随访时间不足，未来需多中心研究验证。

结论

RS在HCCA根治术中展现出优于LS的短期疗效，长期生存与LS相当。随着技术积累，RS或将成为经验丰富中心的常规选择。