南非人群前交通动脉复合体形态计量学的血管造影研究及其临床意义

（编辑推荐）本研究通过200例磁共振血管造影（MRA）数据，系统分析了南非人群前交通动脉复合体（ACAC）的形态学参数（A1/A2段长度及直径、ACoA尺寸），揭示其与国际研究的一致性，为颅内动脉瘤诊疗及血管内介入（如弹簧圈栓塞术）提供关键解剖学依据。

　　

摘要

一项针对南非人群前交通动脉复合体（Anterior Communicating Artery Complex, ACAC）的血管造影研究，通过分析200例成人3D时间飞跃法（TOF）磁共振血管造影（MRA）数据（女性145例，男性55例），首次系统报道了ACAC各结构的形态学参数。结果显示：右侧A1段平均长度13.5(3.48) mm，左侧12.85(2.57) mm；A2段右侧长度23.4(3.94) mm，左侧23.7(3.97) mm；前交通动脉（ACoA）平均长度仅1.5(1.76) mm，直径0.85(0.91) mm。这些数据与既往国际研究高度吻合，为南非人群脑血管疾病诊疗建立了本土化参考基准。

引言

ACAC作为Willis环（Circulus Arteriosus Cerebri, CAC）的关键组成部分，包含ACA的A1/A2段及ACoA，是颅内动脉瘤最高发的区域（占比35%-40%）。血流动力学研究表明，A1段不对称性会显著增加ACoA交界处动脉瘤风险（p<0.05）。随着血管内介入技术（如弹簧圈栓塞）的普及，精确掌握ACAC解剖参数对手术规划至关重要。南非作为脑血管疾病高发地区（年发病率10-36/10万），此前缺乏本土人群的ACAC形态学数据。

材料与方法

研究采用回顾性横断面设计，从Groote Schuur医院放射科获取2018-2023年的MRA影像。通过PACS系统三维重建，在轴位测量A1段（ICA分叉至ACoA起点）和ACoA，矢状位测量A2段（ACoA连接处至胼胝体膝部）。直径测量采用"三点法"（近端PD、中部MD、远端DD），排除存在血管变异或手术干预的样本后，最终纳入A1段183例、A2段181例、ACoA仅46例数据。

结果

1. 侧别差异：Wilcoxon检验显示左右侧A1/A2段参数无显著差异（p>0.05），但右侧A1段直径在性别间存在差异（女性2.26(0.44) mm vs 男性2.4(0.2) mm, p=0.022）。
2. 年龄趋势：左A2段直径随年龄递减（<30岁组最大，51-60岁组最小，p=0.006），印证了"脑血管随老化缩窄"的假说。
3. ACoA特殊性：其短小尺寸（长度仅为A1段的11%）与高动脉瘤风险相关，与血流剪切应力理论相符。

讨论

与土耳其（Canaz 2018）、印度（Sharma 2023）等国际数据对比，南非人群ACAC参数处于中间范围。值得注意的是，ACoA直径（0.85 mm）低于多数文献报道（1.1-2.5 mm），可能反映人群特异性。研究局限性包括性别样本失衡（女性占比72.5%）及3D-TOF MRA对慢血流的信号丢失问题，未来建议结合CTA或DSA多模态验证。

结论

本研究首次建立南非人群ACAC形态计量学数据库，证实其参数符合全球趋势，为临床提供了以下关键信息：

1. 血管内手术器械选择需参考本地A2段较长特征（>23 mm）；
2. 女性较小的右A1直径（2.26 mm）可能影响栓塞导管通过性；
3. ACoA的"短小精悍"特性提示需特别关注该区域动脉瘤筛查。