德国北部毒物信息中心5年回顾性研究：急救医疗服务中重度与致死性中毒病例的流行病学特征与临床意义

这篇综述通过德国北部毒物信息中心（GIZ-Nord）5年数据，系统分析了急救医疗服务（EMS）接诊的重度（PSS评分≥3）与致死性中毒病例。研究发现81%中毒事件为自杀意图，72.9%涉及药物（以中枢神经系统药物为主），家庭环境是主要发生地（93.4%）。研究强调毒物信息中心（PIC）在早期识别、特异性解毒剂（如NaHCO3 用于TAD中毒）选择和目标医院转诊中的关键作用，为优化急救流程提供循证依据。

　　

背景
中毒事件占德国急救医疗服务（EMS）呼叫量的3-7%，但重度与致死性中毒的毒物谱尚未明确。本研究通过德国北部毒物信息中心（GIZ-Nord）2014-2018年数据，首次系统分析了EMS接诊的273例重度（Poisoning Severity Score, PSS≥3）及致死性中毒病例。

方法
采用PSS评分对中毒严重程度分级，毒物按解剖治疗化学（ATC）分类系统归类。纳入标准为GIZ-Nord接诊且经EMS上报的病例，排除非急性暴露及数据不全者。

结果

1. 流行病学特征：

   • 病例构成：8528次EMS咨询中，259例（3.0%）为重度中毒，14例（0.2%）致死。
   • 人群分布：20-49岁占比最高（39.6%），女性在药物中毒中占60.8%。
   • 意图与场景：81%为自杀意图，93.4%发生于家庭环境。

2. 毒物谱：

   • 药物主导（72.9%），其中56.4%为ATC-N类（中枢神经系统药物），如三环类抗抑郁药（TCA）和苯二氮?类。
   • 化学制品（10.6%）与毒品（5.1%）占比较少，但农药（4.4%）在自杀中作用显著。

3. 致死病例：

   • 14例死亡中，11例现场死亡，3例到院后死亡。
   • 仅3例存在可用解毒剂（如阿托品用于有机磷中毒），但复苏均未成功。

讨论

• 临床挑战：混合中毒常见（如TCA+SSRI），急救人员难以评估所有药物相互作用。
• 解毒剂局限：NaHCO₃
  虽可用于QRS波增宽，但实际使用率低（本研究中未推荐）。
• PIC价值：早期联系毒物信息中心可优化目标医院选择（如具备ECMO的机构）及对症治疗。

局限性
数据依赖EMS上报，缺乏系统随访。德国尚未建立全国中毒监测系统，可能低估实际发生率。

结论
研究揭示了家庭环境中药物自杀中毒的高风险性，强调毒物信息中心在急救链中的决策支持作用。未来需加强特定解毒剂（如4-DMAP）的预置与标准化应用培训。