胰腺外科手术的创新与挑战：从微创技术到多学科精准治疗

这篇综述系统阐述了胰腺外科手术的最新进展与挑战，涵盖胰十二指肠切除术（PD）、左半胰腺切除术（LP）及全胰腺切除术（TP）等术式，重点探讨微创技术（MIPS）、血管重建、术后并发症管理（如POPF、DGE）及加速康复外科（ERAS）的应用。文章强调多学科协作（MDT）和分子靶向治疗对改善预后的意义，为临床实践提供循证依据。

　　

引言

胰腺外科因其解剖复杂性和高并发症率被视为腹腔镜手术中最具挑战性的领域之一。近年来，随着手术技术、围术期管理和并发症处理的进步，专科中心的围术期死亡率已降至5%以下，但术后并发症如胰瘘（POPF）、延迟性胃排空（DGE）和出血仍高达50-70%。

手术指征与患者选择

胰腺导管腺癌（PDAC）是最常见的手术适应症，其预后差与晚期诊断相关。根据血管侵犯程度，PDAC分为可切除型、临界可切除型（BR-PDAC）和局部进展型（LA-PDAC）。手术适用于可切除或BR-PDAC患者，而LA-PDAC或转移性疾病则需系统治疗。其他适应症包括胰腺囊性肿瘤（如IPMN）、神经内分泌肿瘤（pNET）和慢性胰腺炎。

关键手术技术

胰十二指肠切除术（PD）
PD是治疗胰头、壶腹周围和远端胆管肿瘤的标准术式，包括Whipple手术及其改良术式（如保留幽门的PP-PD）。胰肠吻合是手术关键步骤，常用技术包括胰管-黏膜吻合或套入式吻合。标准化淋巴结清扫（如第5、6、8a、12b-c组）可提高R0切除率，但扩大清扫未显示生存获益。

左半胰腺切除术（LP）
LP因无需重建而并发症较少，微创技术（MILP）已广泛接受。手术常联合脾切除，淋巴结清扫范围包括脾门和脾动脉周围（第10、11组）。RAMPS技术和DP-CAR（联合腹腔干切除）用于局部进展型肿瘤，可提高R0切除率，但DP-CAR的并发症率高达80%。

全胰腺切除术（TP）
TP适用于多灶性PDAC或高风险胰瘘患者，但需终身胰岛素替代治疗。胰岛细胞自体移植（IAT）可改善代谢控制，但10年后仅20%患者免于胰岛素依赖。

血管重建与微创技术

静脉受累时，门静脉-肠系膜静脉（PMV）重建分为4型：直接缝合、补片修复、端端吻合和间置移植。动脉切除（如肝动脉、肠系膜上动脉）在经验丰富的中心可行，联合新辅助化疗（NAT）可提高生存率。微创手术（MIPS）中，机器人辅助技术因3D视野和精准操作优势，在LP中展现更优疗效，但成本较高。

术后管理与ERAS

POPF按ISGPS分级管理，B/C级需引流或介入治疗。ERAS协议通过早期进食、多模式镇痛和限制引流管使用，缩短住院时间并降低并发症。

未来展望

液体活检和人工智能（AI）将优化手术规划和个性化治疗。尽管技术进步，胰腺癌发病率上升仍是重大挑战，需持续创新与多学科协作。

（注：全文基于原文缩编，专业术语均保留原文格式如PDAC¹
、POPF_{Grade B/C}
等。）