子宫内膜癌患者下肢淋巴水肿对更年期症状及生活质量的影响研究

本研究针对子宫内膜癌(EC)治疗后常见的下肢淋巴水肿(LLL)问题，探讨了其对患者更年期症状及生活质量(QoL)的影响。通过横断面观察性研究设计，研究人员发现39%的EC患者存在LLL，且伴有更严重的焦虑、抑郁及躯体症状，同时QoL多项功能维度显著降低。该研究为临床早期识别和管理LLL提供了循证依据，对改善EC幸存者长期预后具有重要意义。

　　

子宫内膜癌(Endometrial Cancer, EC)作为全球女性第六大高发恶性肿瘤，其发病率在包括台湾地区在内的高收入地区呈现显著上升趋势。随着诊疗技术的进步，早期EC患者的5年生存率已达83%，但治疗带来的长期并发症——尤其是手术和放疗后出现的下肢淋巴水肿(Lower Limb Lymphedema, LLL)和更年期症状，正成为影响幸存者生活质量(Quality of Life, QoL)的关键问题。LLL会导致肢体疼痛、肿胀和功能障碍，而双侧卵巢切除引发的手术绝经更可能加重血管舒缩症状和心理困扰。然而，目前关于LLL对EC患者更年期症状和QoL的复合影响缺乏系统研究，特别是在亚洲人群中证据更为匮乏。

为填补这一研究空白，长庚大学医学院护理学院的研究团队开展了一项横断面观察性研究。该研究纳入105名完成治疗至少6个月的台湾EC患者，采用妇科癌症淋巴水肿问卷(Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire, GCLQ)、格林更年期量表(Greene Climacteric Scale, GCS)和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)及其EC特异性模块(QLQ-EN24)进行评估。研究通过独立样本t检验比较LLL组与非LLL组的差异，并计算Cohen's d值评估效应量。

主要技术方法包括：1) 基于医院门诊的便利抽样，纳入林口长庚纪念医院2017-2020年的EC患者；2) 使用经过验证的中文版GCLQ(临界值≥4分)识别LLL；3) 采用GCS评估更年期症状的焦虑、抑郁、躯体症状和血管舒缩症状四个维度；4) 应用EORTC QLQ-C30和QLQ-EN24全面评估QoL的生理功能、症状负担等指标。

研究结果显示：
LLL的患病率与症状特征
39%的EC患者存在LLL（GCLQ≥4分），平均得分7.12±2.77，显著高于非LLL组的1.05±1.05(p<0.001)。最常见症状为酸痛(80%患者报告)、沉重感(68%)和肿胀(51%)，且所有症状簇评分均呈现大效应量差异(d=0.69-3.18)。

更年期症状的加重
LLL组GCS总分(14.10±7.80)显著高于非LLL组(9.02±6.30)，效应量d=0.73。其中躯体症状差异最大(d=0.78)，表现为更严重的肌肉关节疼痛和感觉异常；焦虑(d=0.44)和抑郁(d=0.42)症状也更为突出，但性功能障碍无显著差异。

生活质量的多维度损害
在EORTC QLQ-C30评估中，LLL组在生理功能(87.15±11.68 vs 96.25±6.04)、认知功能(77.64±21.61 vs 86.98±13.10)等所有功能维度均显著较差(d=0.41-1.05)。症状方面，LLL组疲劳(26.56±21.36 vs 13.02±13.36)和疼痛(22.36±19.94 vs 7.29±11.45)评分显著升高(d>0.8)。

EC特异性症状负担
QLQ-EN24显示LLL组在淋巴水肿特异性症状(21.54±19.81 vs 4.69±11.30)、泌尿系统问题(13.01±14.32 vs 7.16±10.49)和体像障碍(14.63±25.87 vs 3.13±13.57)等方面均存在中度以上效应量差异(d=0.44-1.17)。

该研究首次在亚洲人群中系统证实了LLL与EC患者更年期症状加重及QoL下降的显著关联。临床意义在于：1) 39%的LLL患病率提示需在治疗前充分告知患者风险；2) 酸痛和沉重感可作为早期筛查的警示症状；3) 应建立包含心理支持、疼痛管理和康复训练的综合干预方案。局限性包括单中心设计和缺乏纵向数据，未来研究可通过扩大样本量和延长随访进一步验证结论。

这些发现为妇科肿瘤临床实践提供了重要启示：在追求生存获益的同时，需关注淋巴水肿预防和早期管理，将患者报告结局(PROs)纳入常规随访，从而实现EC幸存者生理-心理-社会功能的全面康复。