维生素D状态对南亚儿童复发性肾病综合征缓解期的影响：一项三级医院横断面研究

本研究针对南亚地区儿童复发性肾病综合征（NS）患者，探讨了维生素D（25(OH)D）缺乏与疾病类型及激素治疗的关系。研究人员通过横断面分析33例缓解期患儿数据，发现93.94%存在维生素D不足（51.51%不足、27.27%缺乏、15.15%严重缺乏），且血清钙和磷酸盐水平可显著预测25(OH)D缺乏（调整R2 =0.38）。该研究首次揭示了该地区NS患儿维生素D代谢异常的高发率，为临床监测和干预提供了重要依据。

　　

研究背景与意义
儿童肾病综合征（NS）以蛋白尿和反复复发为特征，其中60-80%患儿会出现复发。糖皮质激素虽是治疗基石，但长期使用会导致骨质疏松、维生素D代谢紊乱等并发症。更棘手的是，NS本身会通过尿液丢失维生素D结合蛋白（DBP）及其代谢产物，而南亚地区因日照、营养等因素本就存在维生素D缺乏高发问题。然而，关于该地区NS患儿缓解期维生素D状态的研究几乎空白。为此，孟加拉国班加班杜·谢赫·穆吉布医科大学（BSMMU）的Tahmina Jesmin团队开展了这项横断面研究，成果发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》。

关键技术方法
研究纳入33例2-15岁激素敏感型NS（SSNS）缓解期患儿，排除肝病、营养不良等混杂因素。通过化学发光法检测血清25(OH)D水平，同步分析钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）和甲状旁腺激素（PTH）。采用单因素方差分析比较不同复发类型（IFRNS/FRNS/SDNS）差异，并通过多元回归模型探索25(OH)D的影响因素。

研究结果

1. 基线特征：患儿平均年龄6.13±3.50岁，63.63%为男性。SDNS组累积激素剂量最高（829.42±4.21 mg/kg），且疾病持续时间最长（4.56±1.56年）。

2. 维生素D状态：93.94%患儿存在25(OH)D异常，其中51.51%不足（20-30 ng/ml）、27.27%缺乏（5-20 ng/ml）、15.15%严重缺乏（<5 ng/ml）。SDNS组缺乏率最高（12.12%严重缺乏）。

1. 生化指标关联：25(OH)D与血钙呈正相关（r=0.59），与ALP负相关（r=-0.24）。多元回归显示，仅血钙（P=0.00）和磷酸盐（P=0.03）能显著预测25(OH)D水平，解释38%的变异度。

结论与讨论
该研究首次证实南亚NS患儿缓解期普遍存在维生素D代谢紊乱，且激素依赖型（SDNS）风险最高。值得注意的是，即使缓解后，25(OH)D仍持续低于正常，提示疾病和激素存在协同损害效应。研究创新性发现血钙和磷酸盐可作为维生素D缺乏的预测指标，为临床监测提供了简易抓手。局限性包括样本量较小、未评估日照等环境因素，未来需扩大队列并开展纵向研究。这些发现对改善NS患儿的骨健康管理具有重要指导价值，尤其在高维生素D缺乏风险的南亚地区。