国家早期预警评分(NEWS)在识别需紧急转入ICU患者中的效能评估：一项单中心回顾性研究

本研究针对国家早期预警评分(NEWS)在临床实践中的预警效能开展深入探讨。挪威研究团队通过单中心回顾性分析264例非计划性ICU转入病例，发现NEWS仅能识别62%需紧急升级治疗的患者，且31%病例存在评分阈值跨越现象。研究揭示了NEWS在老年多病态人群中的局限性，强调临床判断与评分系统协同应用的重要性，为优化院内患者安全管理体系提供了关键证据。

　　

在当今医疗实践中，如何及时识别住院患者的临床恶化始终是重大挑战。国家早期预警评分(NEWS)作为国际通用的院内监测工具，虽被证实对心脏骤停等不良事件具有预测价值，但其预防性作用仍不明确。更关键的是，对于未被NEWS识别却经历危急事件的患者群体，现有研究数据极为匮乏。这一知识空白直接影响到临床决策的精准性，特别是在老年化和多病态患者比例持续升高的医疗环境下。

挪威北极大学医院（包括北挪威大学医院）的研究团队Marianne Ask Torvik等人在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》发表的研究，针对NEWS能否有效识别需从普通病房紧急转入重症监护室(ICU)的高风险患者这一核心问题展开深入探究。研究采用单中心回顾性设计，系统分析了2019年度全部成人非计划性ICU转入病例，并与普通病房人群的NEWS数据进行对比。

研究主要采用三种关键技术方法：1）病例记录回顾法分析264例非计划性ICU转入患者的临床数据；2）delta-NEWS计算法评估评分变化趋势；3）电子NEWS数据库比对分析11,310例普通住院患者的评分特征。研究特别关注NEWS阈值跨越现象（定义为NEWS72<5而NEWS24≥5）的识别效能。

NEWS在非计划性ICU转入中的识别效能
研究发现，在全部264例非计划性ICU转入中，仅62%病例在转入前24小时内NEWS达到5分及以上阈值。更令人关注的是，38%的紧急转入患者其NEWS始终低于5分。当采用更高的7分阈值时，识别率进一步降至46%。这些数据表明，依赖单一评分系统可能遗漏大量需要紧急干预的患者。

评分动态变化特征
通过delta-NEWS分析显示，53%的患者评分变化呈平稳或下降趋势。仅31%的转入病例表现为确认或可能的阈值跨越者（即NEWS24≥5而NEWS72<5）。这一发现提示，多数需要ICU转入的患者其生命体征异常往往呈现持续性而非突发性恶化。

患者人群特征
研究揭示了转入ICU患者的高危特征：平均年龄71.7岁，33.5%超过80岁；67%患者存在严重衰弱(CFS≥6)或共病(CCI≥3)。值得注意的是，未被NEWS识别的患者更易出现心律失常（13% vs 7.3%）和急性冠脉综合征（13% vs 1.2%）等心血管急症。

普通病房NEWS特征
对比分析显示，18%的普通住院患者至少出现过一次NEWS≥5，但仅2%的阈值跨越者最终需要ICU转入。不同科室间差异显著，呼吸科病房25%的NEWS≥5，而骨科病房仅4%。

讨论与意义
该研究首次系统评估了NEWS在真实世界临床环境中的预警效能，揭示了三个关键局限：1）对特定急症（如心血管事件）敏感性不足；2）在老年多病态人群中预测价值受限；3）高假阳性率导致的临床警报疲劳。这些发现对优化早期预警系统具有重要启示：

首先，研究强调了临床判断不可替代的价值。在42%一年死亡率的脆弱人群中，单纯依赖评分系统可能导致决策偏差。其次，研究呼吁开发更具科室特异性的风险评估工具，特别是针对不同患者群体和临床场景的定制化方案。最后，研究为"精准预警"理念提供了实证基础，提示未来应整合动态评分趋势、患者基础特征和临床情境等多维数据进行综合判断。

这项研究的重要价值在于突破了既往仅关注评分预测效能的局限，首次从临床实用角度系统评估了NEWS作为决策支持工具的实际效能。研究结果对全球范围内使用NEWS的医疗机构具有普遍参考意义，特别是在人口老龄化加剧的医疗环境下，为平衡自动化预警与临床经验提供了关键证据。