膝关节周围软组织肉瘤术后功能分析与韧带重建的重要性：一项东海肌肉骨骼肿瘤联盟研究

本研究针对膝关节周围软组织肉瘤（STS）广泛切除后功能受损的临床难题，由东海肌肉骨骼肿瘤联盟开展多中心回顾性分析。通过评估63例患者的Lysholm评分，发现女性、特定组织学类型（如MFS/UPS）及内收肌/侧副韧带切除显著影响功能，并提出韧带重建可改善术后稳定性（p=0.06）。该研究为STS手术方案优化提供了关键循证依据，发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

　　

膝关节周围软组织肉瘤的手术治疗常面临两难抉择：既要保证肿瘤的广泛切除以降低复发风险，又需尽可能保留肢体功能。由于膝关节解剖结构复杂，涉及肌肉、韧带和关节的协同作用，广泛切除后常导致显著功能障碍。尤其当肿瘤侵犯侧副韧带（MCL/LCL）时，是否进行韧带重建缺乏明确标准——重建可能改善功能但会增加手术复杂度，保守处理则可能遗留关节不稳定。这一临床困境亟需系统性研究提供循证依据。

为回答这一问题，由名古屋大学研究生院医学系研究科领衔的东海肌肉骨骼肿瘤联盟，联合8家医疗机构开展回顾性队列研究。团队纳入2008-2019年间63例膝关节周围STS患者（肿瘤定义为距髌骨上极3cm至胫骨关节面远端3cm范围内），通过分析Lysholm评分等指标，首次系统评估了术后功能影响因素及韧带重建价值。研究结果发表于《World Journal of Surgical Oncology》，为临床决策提供了重要参考。

研究采用多中心回顾性设计，主要技术方法包括：1）基于MRI的肿瘤定位与手术规划；2）统一采用Lysholm评分量化膝关节功能（特异性评估韧带损伤后功能）；3）统计学分析涵盖单因素/多因素回归及生存分析（Kaplan-Meier法）；4）对9例MCL/LCL切除患者比较重建与非重建组功能差异。队列来自日本东海地区8家专科医院，中位随访62个月。

研究结果
生存与基线特征
5年总生存率达91%，局部复发率仅4%。患者中位年龄61岁，肿瘤中位直径60mm，组织学以未分化多形性肉瘤（UPS，18例）和黏液样脂肪肉瘤（17例）为主。

功能影响因素
单因素分析显示：女性（p=0.01）、UPS/MFS组织学（p=0.01）、内收肌切除（p<0.001）、LCL切除（p=0.002）、髌腱切除（p=0.019）及MCL切除（p=0.024）显著降低Lysholm评分。切除≥4块肌肉组评分明显低于<4块组（p=0.003），前者更常见深部肿瘤（p=0.01）。多因素分析确认内收肌切除、女性性别和UPS/MFS组织学为独立危险因素（p<0.026）。

韧带重建价值
在9例MCL/LCL切除患者中，4例接受自体肌腱（半腱肌/股薄肌）重建。重建组在Lysholm评分"跛行"子项显著改善（p=0.04），总分与"不稳定"子项亦呈现获益趋势（p=0.06）。典型重建技术包括：股骨/腓骨骨隧道钻孔+RCI螺钉固定，术后功能恢复优异（1例MCL重建者评分达100分）。

讨论与意义
该研究首次通过Lysholm评分系统量化了膝关节STS术后功能损害，揭示内收肌与侧副韧带切除的关键影响。尤其提出：

1. 解剖特殊性：膝关节周围高密度软组织分布导致即使表浅肿瘤也常需切除肌肉/韧带（平均每例切除2块组织）；
2. 重建时机：对于涉及LCL/MCL的广泛切除，自体肌腱重建可改善稳定性，但需权衡手术时长与感染风险；
3. 临床决策树：基于危险因素（如女性、UPS/MFS、多肌群切除）可预判功能预后，指导个体化重建方案。

研究局限性包括样本量较小（尤其韧带重建亚组仅4例）及回顾性设计。未来需前瞻性验证重建技术标准化（如髌腱重建采用髌骨隧道+人工韧带增强）的长期效益。该成果为骨科肿瘤学界提供了首份膝关节STS功能重建的循证框架，对提升保肢手术质量具有里程碑意义。