基于多水平分析的塔吉克斯坦女性暴露于性别暴力与高血压、肥胖及贫血风险关联研究

本研究针对塔吉克斯坦女性群体，通过分析2017年人口健康调查数据，首次系统探讨了性别暴力（GBV）及其三种形式（身体暴力PV、性暴力SV、情感暴力EV）与高血压（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg）、肥胖（BMI≥27.5 kg/m2 ）和贫血（Hb<12 g/dL）的关联。结果显示，情感暴力暴露显著增加肥胖风险（OR=1.27），而中等强度EV与贫血风险呈负相关（OR=0.75）。研究为资源匮乏地区整合GBV预防与慢性病管理提供了关键证据。

　　

在塔吉克斯坦等中亚国家，每三位女性中就有一人遭受过来自伴侣的性别暴力（GBV），而高血压、肥胖和贫血的患病率分别高达24.3%、49.1%和37%。这种"双重疾病负担"背后，是长期被忽视的暴力暴露与慢性病的潜在关联。尽管既往研究提示GBV可能导致代谢紊乱和心血管风险，但证据存在地域异质性，且缺乏对情感暴力（EV）等非物理伤害的系统评估。更关键的是，中亚地区尚未有研究探索GBV对女性健康的累积效应，而当地父权文化、经济依赖和医疗资源匮乏可能加剧这种危害。

韩国釜山国立大学的研究人员Shiva Raj Acharya利用2017年塔吉克斯坦人口健康调查（TjDHS）数据，对3620名15-49岁已婚女性展开多水平分析。通过冲突策略量表（CTS）评估GBV暴露，结合血压、BMI和血红蛋白检测数据，首次揭示情感暴力与肥胖的正向关联（OR=1.27, 95%CI:1.04-1.54），而身体暴力严重程度评分（PVSS）每增加1分，收缩压和舒张压分别降低0.53 mmHg和0.17 mmHg。这些发现发表于《BMC Public Health》，为资源匮乏地区制定整合GBV预防与慢性病管理的干预策略提供了循证依据。

研究采用三项关键技术方法：1）基于CTS量表的GBV类型与强度分级（轻度/中度/重度）；2）多水平线性回归分析PVSS与血压、血红蛋白的剂量反应关系；3）多变量逻辑回归模型控制年龄、教育程度、财富指数等混杂因素。数据来源于TjDHS采用的两阶段分层抽样队列，覆盖塔吉克斯坦5个行政区域。

研究结果
基线特征：32.1%的女性终生暴露于GBV，其中PV（26.9%）和EV（15.3%）为主。肥胖（27.2%）、贫血（44.0%）患病率显著高于高血压（10.2%）。

暴力与生理指标关联：PVSS每增加1单位，收缩压显著降低0.53 mmHg（95%CI:-0.72至-0.34），该现象可能反映长期压力适应机制。情感暴力暴露者BMI平均增加0.19 kg/m²
（P<0.05）。

健康结局风险：情感暴力使肥胖风险提升27%，其中低强度（OR=1.30）和中等强度（OR=1.37）EV影响最显著。相反，中等强度EV暴露者贫血风险降低25%（OR=0.75）。

社会决定因素：贫困（ poorest quintile OR=1.98）、丈夫饮酒（PV OR=4.22）是GBV主要驱动因素，而丈夫受教育可降低PV风险（ secondary education OR=0.24）。

讨论与意义
该研究突破性地揭示情感暴力对代谢健康的独立影响，其通过HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）持续激活可能解释肥胖风险增加。而血压的"悖论性降低"需进一步研究，可能与慢性应激导致的自主神经调节异常有关。实践层面，建议：1）在初级保健中整合GBV筛查；2）针对Khatlon等农村地区开展社区干预；3）将EV纳入慢性病风险评估体系。研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及未评估皮质醇等生物标志物。这些发现为理解暴力暴露的长期健康后果提供了新视角，尤其对中亚等医疗资源有限地区具有重要公共卫生意义。