对称性白质高信号持续存在的罕见表现：间变性星形细胞瘤病例报告

本病例报告描述了一名22岁斯里兰卡男性患者以对称性白质高信号为特征的间变性星形细胞瘤(WHO III级)罕见表现。研究通过MRI、CT和脑室壁活检技术，揭示了中枢神经系统(CNS)肿瘤的非典型影像学特征，为临床鉴别诊断提供了重要参考。该病例发表在《Journal of Medical Case Reports》，强调了在常规治疗无效时需考虑肿瘤可能性的临床启示。

　　

在神经影像学诊断中，白质高信号(white matter hyperintensities)一直是临床医生面临的诊断难题。这些出现在磁共振成像(MRI)上的异常信号可能源于血管病变、感染、代谢异常等多种病因，但鲜有文献报道中枢神经系统(CNS)肿瘤会表现为持续性对称性白质高信号。这一诊断盲区可能导致临床误诊误治，特别是当患者表现为非特异性头痛等常见症状时。来自斯里兰卡的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表的病例报告，通过详实的临床资料和系统的诊断过程，揭示了间变性星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)这一罕见表现，为临床实践提供了重要参考。

研究团队报道了一名22岁男性患者的完整诊疗过程。患者最初表现为为期1个月的发作性非特异性头痛，随后出现意识状态改变。影像学检查发现广泛对称的T2和液体衰减反转恢复(FLAIR)高信号，累及胼胝体、脑室周围白质和小脑半球等区域。尽管进行了包括抗生素、抗病毒和脱水治疗在内的综合治疗，患者病情仍持续恶化。最终通过脑室壁活检确诊为WHO III级的间变性星形细胞瘤。

关键技术方法包括：非增强计算机断层扫描(CT)显示脑水肿和侧脑室颞角扩张；MRI显示广泛对称性T2/FLAIR高信号但无扩散受限或强化；脑脊液(CSF)检测排除感染；外部脑室引流(EVD)缓解颅高压；最终通过脑室壁活检获得组织学诊断。

【影像学特征】研究详细描述了该病例独特的影像学表现：CT显示脑水肿和侧脑室颞角扩张

。MRI显示广泛对称的T2/FLAIR高信号，累及多个关键脑区

。这些表现与常见的血管性或感染性白质病变存在显著差异。

【病理诊断】脑室壁活检组织学检查显示间变性星形细胞瘤特征性改变：细胞核异型性明显，胶质纤维酸性蛋白(GFAP)染色阳性

。这一发现最终解释了患者对常规治疗无反应的临床现象。

【治疗与预后】患者接受了包括3%氯化钠、地塞米松、头孢曲松和阿昔洛韦在内的综合治疗，但临床症状和影像学均无改善。确诊后虽转诊至肿瘤专科，但在开始化疗后不久死亡。完整的时间线记录了疾病快速进展的过程

。

该研究的核心价值在于拓展了临床医生对白质高信号鉴别诊断的认识。传统上，对称性白质病变多考虑血管性、感染性或代谢性病因，而该病例证实间变性星形细胞瘤也可呈现类似表现。研究团队通过S.A.Paranavitane等作者的细致观察和系统检查，强调了在常规治疗无效时考虑肿瘤性病变的重要性。尽管患者预后不佳，但这一发现对提高类似病例的早期诊断率具有重要启示。该病例的特殊性不仅体现在罕见的影像学表现上，更提示临床医生在面对非典型白质病变时，需要拓宽诊断思路，及时考虑组织学确诊的必要性。