内镜切除术与胃切除术对胃黏膜内癌患者体成分影响的比较研究

本研究针对胃黏膜内癌患者术后体成分变化这一临床难题，通过对比分析2267例接受胃切除术或内镜切除术（ER）患者的CT影像数据，首次证实胃切除术会导致更显著的骨骼肌（-2.9% vs 0.3%）、内脏脂肪（-50.2% vs 8.6%）和皮下脂肪（-26.5% vs 3.9%）流失。该成果为早期胃癌个体化治疗方案选择提供了体成分变化维度的循证依据，发表于《Communications Medicine》。

　　

在全球胃癌发病率高居第五的背景下，早期胃癌治疗面临关键抉择：传统胃切除术虽能根治肿瘤，但需切除全部或部分胃体；内镜切除术（ER）虽微创，但适应症有限。两种术式虽在生存率上差异不显著（10年生存率96.7% vs 94.9%），但胃切除术对患者体成分的长期影响始终是临床未解之谜。既往研究多关注晚期胃癌，而胃黏膜内癌（pT1aN0）这种特殊分期的体成分变化规律尚未阐明。

韩国首尔大学盆唐医院的研究团队开展了一项历时15年（2003-2018）的大规模回顾性研究。通过分析2267例患者的CT影像数据，采用第三代腰椎（L3）水平横断面自动分割技术（ABACS软件），量化比较了骨骼肌、内脏脂肪和皮下脂肪的面积变化。研究运用倾向性评分匹配（PSM）控制年龄、性别、BMI等混杂因素，并建立5年随访亚组验证长期趋势。

主要结果

1. 体成分变化差异显著
   胃切除术组骨骼肌流失达2.9%（95%CI:-3.4%~-2.3%），而ER组反增0.3%（-0.2%~0.8%）。内脏脂肪变化尤为剧烈：胃切除术组减少50.2%（-54.1%~-46.3%），ER组则增加8.6%（1.7%~15.6%）。皮下脂肪变化呈现相似趋势（-26.5% vs 3.9%）。

2. 肌少症发生率无统计学差异
   尽管胃切除术组新发肌少症（sarcopenia）比例更高（3.4% vs 1.9%），但p=0.139未达显著水平。骨骼肌指数（SMI）在胃切除术组随访CT中显著降低（46.5 vs 49.4 cm²
   /m²
   ）。

3. 亚组分析揭示普适性
   在年龄≥55岁、体重下降≥5.2%等高危亚组中，胃切除术对骨骼肌的负面影响依然显著（p<0.001）。敏感性分析排除全胃切除病例后，体成分变化趋势仍保持一致。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了胃黏膜内癌治疗方式与体成分变化的量效关系。胃切除术导致的"三重流失"现象（肌肉、内脏脂肪、皮下脂肪）可能通过多重机制影响预后：内脏脂肪锐减虽可能改善代谢综合征，但骨骼肌流失会加剧老年人衰弱风险；皮下脂肪减少可能影响创伤修复能力。这些发现为临床决策提供了新维度——对于肌少症高风险患者，ER可能是更优选择；而代谢综合征患者可能从胃切除术中额外获益。

技术层面，研究创新性地采用标准化CT分析流程（统一120kVp管电压、L3椎体定位），并实现0.84的组间测量一致性（ICC）。但研究也存在局限性：未评估肌内脂肪浸润（myosteatosis），且韩国单中心数据可能影响外推性。未来研究可结合肌肉功能评估和代谢指标，进一步阐明体成分变化与临床结局的因果关系。

这项发表于《Communications Medicine》的研究，为早期胃癌精准治疗提供了重要的体成分变化图谱，标志着胃癌治疗从"肿瘤根治"向"功能保全"理念的重要演进。