加纳儿童腹泻流行病学趋势与决定因素：基于1988-2022年全国人口健康调查的多维度分析

这篇综述基于加纳人口健康调查（GDHS）34年数据，揭示了该国5岁以下儿童腹泻发病率从1988年26%降至2022年13%的显著趋势。研究通过多变量回归分析（AOR=2.31, 95% CI=1.6-3.4）发现，12-23月龄儿童、使用地表水源（AOR=2.4）、粪便露天处理（27%发生率）及母亲低教育水平是主要风险因素，而水卫生设施（WASH）改善和轮状病毒疫苗接种是关键防控措施。

　　

背景

腹泻仍是加纳5岁以下儿童死亡的主因之一，每年约14,000例死亡。全球数据显示，腹泻导致的死亡超过麻疹、疟疾和艾滋病总和。加纳自2012年引入轮状病毒疫苗后，住院率显著下降，但区域差异仍存。

材料与方法

研究采用1988-2022年加纳人口健康调查（GDHS）数据，覆盖7个调查年份。样本量从1988年5,380例增至2022年8,315例。通过多阶段分层聚类抽样，分析儿童年龄分层（0-5月、6-11月、12-23月、24-59月）与腹泻关联，并控制水源、粪便处理等混杂因素。

结果

总体趋势：腹泻率从1988年26%降至2022年13%，其中2008年出现反弹（+5%）。
年龄差异：12-23月龄儿童始终最高发（1988年43%→2022年19%），6-11月龄次之（AOR=2.65）。
关键因素：

• 环境：使用地表水源儿童腹泻风险增加140%（AOR=2.4），粪便排入排水沟降低48%风险（AOR=0.52）
• 社会因素：母亲高等教育使风险降低72%（AOR=0.28），寡妇家庭风险升高257%（AOR=3.57）
• 区域差异：阿散蒂地区风险最高（AOR=4.99），北部地区次之（AOR=3.94）

讨论

成功经验：WASH设施普及使安全饮水覆盖率从1988年35%升至2022年85%，结合轮状病毒疫苗接种（2012年引入）形成协同防护。
现存挑战：

• 12-23月龄儿童因辅食引入易暴露于病原体
• 北部地区因贫困率高于全国均值15个百分点，卫生设施覆盖率仅57%
• 寡妇家庭因经济压力更易忽视儿童卫生

结论与建议

建议采取三级干预：

1. 初级预防：在腹泻高发区推广粪口传播阻断措施，如双坑厕所
2. 二级预防：对12-23月龄儿童开展营养补充计划，同步监测轮状病毒疫苗覆盖率（当前82%）
3. 政策层面：将母亲教育纳入国家健康战略，数据显示中学学历母亲可使儿童腹泻风险降低40%

研究强调需持续监测气候变化对水源性腹泻的影响，建议未来研究纳入气象数据建立预测模型。