T1/2 N0 M0声门型喉癌手术与放疗对比研究：德国大样本队列中喉功能保留时间的显著优势

本研究通过德国多中心663例T1/2 N0 M0声门型喉癌患者回顾性分析，首次证实手术组喉功能保留时间（138.3±2.2月）显著优于放疗组（102.8±7.6月，p<0.001），且开放与经口手术在总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）无差异。R0切除状态是影响预后的关键因素（p=0.034），为临床术式选择提供重要循证依据。

　　

研究背景

喉鳞状细胞癌(LSCC)作为头颈部常见恶性肿瘤，其T1/2 N0 M0声门型亚型因早期诊断率和有限淋巴引流特征，展现出90%（T1）与80%（T2）的5年生存优势。喉功能保留(LPreS)与放疗(RT)虽在传统生存指标上等效，但手术方式选择（经口CO₂
激光与开放部分喉切除术）及对喉保留时间的长期影响仍存争议。德国五所大学医疗中心联合开展此项回顾性研究，旨在填补该领域大样本数据空白。

研究方法

研究纳入2004-2014年间595例手术患者（470例T1，125例T2）与68例放化疗(R(C)T)患者。通过SPSS 24.0进行统计分析，采用Kaplan-Meier法评估喉保留时间（定义为至喉(咽)切除术L(P)E的时间）。关键观察指标包括OS、RFS及R状态（R0/R1/Rx）的影响，其中Rx状态因经口手术分块切除技术被等效视为R0。

核心发现

喉保留优势

手术组喉保留中位时间达138.3±2.2月，较放疗组102.8±7.6月显著延长（p<0.001）。尽管两组OS与RFS无统计学差异，但手术组仅7.7%患者因复发需行L(P)E，显著低于历史数据。值得注意的是，18.5%的总体复发率中，43例采用挽救性R(C)T，凸显初始治疗策略的重要性。

术式等效性

经口与开放手术在10年间应用比例稳定（p=0.675），且T1/T2患者中OS（p=0.8）与RFS（p=0.355）无差异。开放手术在T2期应用更频繁（p=0.018），尤其前联合受累病例。但T2期RFS（104.4±6.8月）显著低于T1期（120.75±3.1月，p=0.004），可能与R1切除率升高（11% vs 4%）相关。

R状态决定性作用

R1切除患者OS与RFS显著劣于R0组（p=0.013），Cox回归证实R状态对预后具有独立影响（OS p=0.034，RFS p=0.046）。辅助放疗组（22例）虽OS较短（85.15±14.8月），但差异临界显著（p=0.050），提示R0切除的基石地位。

临床启示

研究确立了LPreS作为T1/2 N0 M0声门癌核心治疗策略的地位。对于解剖条件复杂（如颈椎活动受限）或前联合受累病例，开放手术仍具不可替代价值。需警惕T2病变更高的R1风险，建议术中冰冻确保切缘阴性。鉴于放疗后挽救手术的喉保留率降低，初治决策应综合考量患者长期生活质量。未来需前瞻性评估不同亚部位肿瘤（特别是前联合）的手术疗效差异。