预防性氢化可的松对极早产儿晚发型败血症风险的影响及机制探讨

针对极早产儿支气管肺发育不良(BPD)防治与晚发型败血症(LOS)风险的矛盾，研究人员通过重分析PREMILOC试验数据，采用泊松回归、Cox回归和竞争风险模型，发现预防性氢化可的松(HC)虽未显著增加LOS风险(RR=1.041, P=0.817)，但显著降低死亡风险(HR=0.427, P<0.001)，为临床权衡免疫调节与感染风险提供新证据。

　　

这项研究聚焦极早产儿临床管理中的关键矛盾：预防性氢化可的松(HC)虽能改善无支气管肺发育不良(BPD)生存率，但可能增加晚发型败血症(LOS)风险。团队通过重新解析PREMILOC试验数据，采用三种统计模型(泊松回归、Cox回归和Fine-Gray竞争风险模型)揭示有趣现象：LOS发生率在HC组(30%)与安慰剂组(24%)无显著差异(P=0.12)，且风险比始终在[0.90–1.10]区间波动。

深入分析发现，胎龄增长(P<0.001)、阴道分娩(P=0.005)和HC治疗10天后追加皮质类固醇(P<0.001)均可降低LOS风险，而围产期窒息患儿则呈现LOS风险升高趋势(P=0.065)。最引人注目的是竞争风险分析结果——HC治疗虽对LOS无显著影响(HR=1.105, P=0.560)，但使死亡风险骤降57.3%(HR=0.427, P<0.001)，这为临床决策提供了重要权衡依据。研究最终证实，预防性HC对LOS的影响始终未达统计学显著性，但其降低死亡风险的"保底效应"为极早产儿治疗策略优化提供了新视角。