肺动脉假性动脉瘤的治疗策略与疗效分析：多病因及多方法学的临床研究

这篇综述系统评估了肺动脉假性动脉瘤（PAPs）的介入治疗策略，重点探讨了经导管肺动脉栓塞（PAE）、经体循环-肺动脉分流栓塞（BAE/SAE）及药物保守治疗的疗效。研究纳入29例患者（30个PAPs），病因以肺结核（n=22）和坏死性肺炎（n=6）为主，结果显示PAE是核心治疗手段，但对肺动脉造影未显影的PAPs，经体循环途径栓塞或BAE/SAE同样有效，小病灶（<5 mm）可考虑药物干预。研究为个体化治疗提供了循证依据。

　　

引言

肺动脉假性动脉瘤（PAP）是一种罕见但可能致命的血管病变，常见于慢性感染性疾病如肺结核（占本研究的75.9%），临床表现为咯血量差异显著（从无咯血到1000 mL大咯血）。多排螺旋CT（MDCT）是诊断金标准，可明确病因、解剖定位及血管异常。

材料与方法

回顾性分析2010-2024年28例患者（29个PAPs）数据，平均年龄59±12.4岁，男性占比89.3%。治疗策略基于CT分型：

1. PAE组：15例直接栓塞肺动脉分支，采用微弹簧圈（3-6 mm）或NBCA-碘油混合剂（1:3）。
2. 体循环途径组：12例通过支气管/非支气管动脉（BAE/SAE）或分流血管栓塞，使用PVA颗粒（250-500 μm）或明胶海绵。
3. 药物组：2例小病灶（<5 mm）仅用氨甲环酸止血。

结果

• 疗效：82.1%患者（24/29 PAPs）实现瘤体退缩或咯血停止，其中13例完全止血。
• 失败案例：3例死于脓毒症或再咯血（均为坏死性肺炎），2例转手术。
• 关键发现：肺结核相关PAPs多伴体循环侧支增生（100%），PAE联合BAE/SAE可提高成功率；而急性坏死性肺炎PAPs更依赖单纯PAE。

讨论

治疗选择逻辑：

• PAE优先：适用于造影显影的PAPs（71.4%成功率），尤其短瘤颈者需警惕弹簧圈移位风险（如图2案例）。
• 体循环栓塞价值：对隐匿性PAPs（如肺结核慢性空洞周围病变），经支气管动脉栓塞可阻断"盗血现象"。
• 保守治疗可行性：孤立性小PAPs（如医源性病例）自愈倾向高，但需密切监测。

临床启示：研究首次提出"病因-解剖-临床"三维决策模型：肺结核需联合PAE+BAE/SAE，坏死性肺炎首选PAE，而医源性损伤可观察。

结论

PAE是PAPs治疗的基石，但需灵活结合体循环栓塞（尤其肺结核病例）和个体化药物方案。未来需探索经皮穿刺栓塞等新技术在周围型PAPs中的应用。

（注：全文数据及结论均源自原文，未新增推断；专业术语如NBCA即N-丁基氰基丙烯酸酯，MDCT为多排螺旋CT）