右心室心肌梗死(RVMI)的心脏磁共振(CMR)特征与预后关联：大队列研究揭示心衰风险与双心室功能障碍

为解决右心室心肌梗死(RVMI)在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中的临床评估难题，研究人员通过回顾性分析1005例患者的CMR数据，发现RVMI(19.8%)与双心室功能恶化(全局纵向应变β=0.931, p=0.006)及主要心血管不良事件(MACE)风险升高45%显著相关，尤其心衰住院风险增加2.66倍，为STEMI风险分层提供影像学依据。

　　

右心室心肌梗死(Right ventricular myocardial infarction, RVMI)作为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)的隐匿"共犯"，其心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)特征与预后价值长期存在争议。一项涵盖1005例STEMI患者(平均年龄59.6±11.3岁)的多中心研究揭示，通过CMR检测晚期钆增强(late gadolinium enhancement)和心肌水肿确诊的RVMI患者占比达19.8%，这些患者展现更差的双心室功能(全局纵向应变p<0.001)和13.78% vs 22.1%的MACE发生率差异(p=0.005)。

量化分析显示，RVMI独立预测左心室(LV)功能恶化，全局纵向应变(β=0.931, p=0.006)和圆周应变(β=0.661, p=0.049)显著异常。更引人注目的是，RVMI使MACE风险提升45%(校正后HR=1.45, 95%CI 1.01-2.08)，其中心衰住院风险骤增2.66倍(95%CI 1.52-4.63)，如同给心脏安上了"定时炸弹"。

这项研究为CMR在STEMI精准管理中的角色提供了强证据，强调右心室评估应成为风险分层的"必选项"，特别是对于心衰高风险人群的早期识别。那些CMR图像上亮起的钆增强信号，或许正是临床医生需要警惕的"红色警报"。